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Mon centre médical a été remboursé pour des prestations auxquelles je n'ai pas eu recours. Que faire ?

Je n'ai pas été remboursée pour une prestation d'ophtalmologie (41,54 euros) mais je vois sur mon relevé de l'assurance maladie que le centre médical a lui été remboursé pour des prestations (orthoptiste, acte médical) auquel je n'ai pas eu recours (69.02 et 17.94 euros). Que faire ?

MarionF

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Élodie

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Epicurienne avant tout, on me dit aussi mesurée, courageuse et sensible. Parfois o...

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Bonjour MarieF,

Dans un premier temps, je vous conseille de consulter ce topic relatif au dépassement d'honoraires du médecin secteur 1.

Vous retrouverez les démarches pour signaler une situation qui vous paraît douteuse en consultant ce topic au sujet du signalement des fraudes.

Bonne journée

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Elryn

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Il est fort probable que vous ayez vu l’ortoptiste avant de voir l’ophtalmologue (ce sont eux qui vous font le test du souffle dans l’œil etc)

MarionF

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Je réponds à ma propre question, même si j'aurais voulu communiquer avec Elryn. Je viens de lire dans deux journaux que certains centres ophtalmologiques avaient des pratiques douteuses et étaient dans le collimateur de la CPAM, donc tant mieux. En fait, je viens d'apprendre que le centre où je suis allée pratiquait le tiers-payant. Il ne me l'ont pas dit. Comme c'était mentionné que le médecin était conventionné secteur 1, je ne suis pas posé de questions quand j'ai payé 40 euros. Mais en fait, le rendez-vous (juste pour un banal suivi) a été facturé 128 euros ! Avec en effet une séance avec un "orthoptiste" avant (alors que le test du souffle dans l'œil, ce sont toujours les ophtalmo qui me l'ont fait, ils ne rajoutaient pas 18 euros pour ça).

Elryn

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La première chose à faire c’est de demander des explications au centre
Ensuite si vous n’êtes pas convaincue de leurs explications vous pouvez écrire à votre cpam

MarionF

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Oui, Elryn, c'est ce que je vais faire. En fait, en recalculant d'après le relevé des remboursements de la CPAM, la consultation était de 170 euros (30 euros pour 2 séances d'orthoptie que je n'ai pas demandés, 98 euros pour l'ophtalmo et les 41 euros que j'ai payés). Elryn, avez-vous lu les articles dans Le Parisien, Le Point, Le Figaro ? Ce qui est écrit correspond exactement à ce qui m'est arrivé. On vous prend juste la tension oculaire, et un mois après, en consultant le relevé des remboursements de la CPAM, on découvre que c'est un orthoptiste qui vous a fait ça. Et l'ophtalmo aurait pratiqué 3 actes techniques médicaux, je ne vois pas bien lesquels, mais je ne suis pas spécialiste (je n'ai pas eu de fond d'œil, par exemple). Mais dans tous les cas, on est bien d'accord que 170 euros pour un suivi, c'est une arnaque, surtout pour un médecin conventionné secteur 1 ? J'ai toujours eu des ophtalmo qui n'étaient pas conventionnés, et je payais environ 70/75 euros (à Paris). Merci, Elryn, de communiquer avec moi ! Bonne soirée.