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Quel position de remboursement de la cpam.quand le générique est au même prix que l'original

Je prends androcur original depuis des années car je fais une réaction au générique. Le générique et l'original sont au même prix. Ceci ne posait aucun problème jusqu'à la nouvelle loi mise en place en janvier 2020. Ma pharmacie n'a pas été capable de me dire si je devrais payer ou pas l'original dorénavant. Je vous remercie d'avance pour votre réponse.

Noune79

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Réponses

Bonjour Noune79,

Désormais, le prescripteur ne peut s'opposer à la substitution du médicament d’origine par un médicament générique que dans 3 situations médicales :

- pour certains médicaments dits « à marge thérapeutique étroite », lorsque les patients qui les prennent sont déjà effectivement stabilisés avec un médicament en particulier. Une liste de ces médicaments a été établie. Elle comprend des antiépileptiques, des immunosuppresseurs, une hormone thyroïdienne et un traitement substitutif aux opiacés ;

- pour les enfants de moins de 6 ans, s'il n'y a pas de médicament générique ayant une forme pharmaceutique adaptée à leur âge, alors qu'elle existe pour le médicament d’origine ;

- pour les patients présentant une contre-indication formelle et démontrée à un excipient à effet notoire présent dans tous les médicaments génériques disponibles, lorsque le médicament d’origine ne comporte pas cet excipient.

En dehors de ces 3 situations, si le patient refuse le médicament générique proposé par le pharmacien, la prise en charge par l’Assurance Maladie du médicament d’origine délivré est limitée au prix du médicament générique le plus cher du groupe générique concerné, avec un risque pour l’assuré de supporter un reste à charge si le prix du médicament délivré est supérieur à ce prix.

L’assuré devra également régler au pharmacien la totalité du prix du médicament d’origine délivré (pas de tiers-payant) et envoyer une feuille de soins à sa caisse d’assurance maladie pour être remboursé.

La prise en charge par l’Assurance Maladie est donc à la fois diminuée et retardée si le patient refuse le médicament générique sans une mention « non substituable » médicalement justifiée.

Vous pouvez retrouver cet article sur notre site ameli.fr, rubrique : "Médicaments génériques : de nouvelles règles depuis le 1er janvier 2020".

Bonne journée.