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Arrêt maladie de plus de 6 mois grossesse

Bonjour,

Je vous écris car je suis actuellement concernée par un arrêt de travail pendant ma grossesse et je rencontre des difficultés à comprendre le cadre applicable à ma situation.

Mon arrêt de travail, prescrit pour des raisons médicales en lien avec la grossesse, se prolonge dans le temps et ne relève pas du congé pathologique prénatal de 14 jours.
Dans ce contexte, je cherche à comprendre comment ce type d’arrêt est considéré par l’Assurance Maladie lorsqu’il devient prolongé.

Plus précisément, lorsque l’arrêt dépasse 6 mois et que les droits aux indemnités journalières maladie approchent ou atteignent leurs limites réglementaires :
• l’arrêt relève-t-il nécessairement du régime des indemnités journalières maladie,
• ou existe-t-il un cadre particulier lorsque l’arrêt est directement lié à la grossesse, distinct du régime maladie classique ?

Par ailleurs, dans ce type de situation, une réévaluation par le service médical est-elle systématiquement prévue, ou le dépassement des durées ou plafonds entraîne-t-il automatiquement une absence d’indemnisation ?

Je vous remercie sincèrement pour votre aide et pour l’éclairage que vous pourrez m’apporter sur ce sujet, qui est source de beaucoup d’inquiétude.

Elo

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Bonjour Elo,

Ce topic issu de notre forum ameli vous explique les conditions requises pour qu’un arrêt de travail soit indemnisé au-delà de 6 mois consécutifs.

De plus, votre question nécessite une étude personnalisée. Vous avez la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli web (via l'application, seul le rendez-vous téléphonique est disponible) dans la rubrique "Mon agenda" puis "Prendre un rendez-vous".

Si vous n'avez pas de compte ameli, vous pouvez alors prendre rendez vous par téléphone au 36 46.

Vous pouvez vérifier les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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Non, il n’y a pas de traitement spécifique, c’est de la maladie ordinaire comme vous le dites, et c’est traité comme de la maladie ordinaire.
Donc si vous atteignez six mois d’arrêt maladie comme pour une autre maladie il y aura une ré étude de vos droits

  • une étude médicale (qui ne devrait pas spécialement poser de problème dans votre cas.)
  • une étude administrative sur votre situation sur les 12 mois avant l’arrêt maladie

Elo

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Bonjour,

Merci pour votre retour et pour ces précisions.

Si je comprends bien, lorsque l’arrêt de travail dépasse 6 mois et que le plafond de 12 mois d’indemnités journalières maladie sur une période de 3 ans est atteint, le versement des indemnités journalières au titre de l’arrêt maladie cesse, y compris lorsque la situation médicale continue de justifier l’arrêt de travail ?

Merci d’avance

Elryn

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Quand l’arrêt est médicalement reconnu justifié, comme étant de + de 6 mois, il n’y a plus cette notion de 360, indemnités journalières sur trois ans

Mais sinon, en effet, même si un arrêt médicalement justifié, si il n’y a plus de droits administratif, il n’est pas indemnisé