Bonjour, Merci de m'aider à comprendre le jargon suivant (totalement obscur pour moi):
De la mutuelle:
"Nous vous informons que votre contrat prévoit un remboursement de 150% de la base de remboursement de la securite sociale pour un Psychiatre, Neuropsychiatre et Neurologue pour un médecin Hors OPTAM et un remboursement de 170% de la base de remboursement securite sociale pour un médecin OPTAM"
150%?
OPTAM?
J'ai payé 69 euros de dépassement d'honoraires pour un psychiatre (ils ont tous des dépassements faramineux). La part remboursée a été prise en charge directement (ALD).
Merci
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Voir le profilLa sécu a une base de remboursement par exemple ici 80€ (je ne sais pas combien la cpam a remboursé pour l’ALD) et vous avez eu 69€ de dépassement.
Votre mutuelle rembourse jusqu’à 150 ou 170% de la base donc 80€ dans mon exemple en fonction de si le médecin a signé l’optam ou pas (info qu’il faut lui demander ou vérifiez sur ameli)
Donc 150% de 80€ ça fait 120€ sachant qu’il faut déduire ce qui est remboursé par la sécu (soit 80€ dans votre cas) la mutuelle rembourse maximum 40€ sur les 69€
Et 170% ça fait 136€ soit maximum 56€ sur les 69€
Après ici pour calculer précisément il manque
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Voir le profilMerci beaucoup.
C'est assez obscur pour moi ces chiffres.
Ce psy est OPTAM, je viens de vérifier, mais on ne peut pas dire que ce soit des dépassements d’honoraires modérés comme l'exige ce label!!
je ne sais pas quelle est la base de remboursement de l’acte (combien la sécu a remboursé?). Comment savoir?
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