Bonjour, Merci de m'aider à comprendre le jargon suivant (totalement obscur pour moi):
De la mutuelle:
"Nous vous informons que votre contrat prévoit un remboursement de 150% de la base de remboursement de la securite sociale pour un Psychiatre, Neuropsychiatre et Neurologue pour un médecin Hors OPTAM et un remboursement de 170% de la base de remboursement securite sociale pour un médecin OPTAM"
150%?
OPTAM?
J'ai payé 69 euros de dépassement d'honoraires pour un psychiatre (ils ont tous des dépassements faramineux). La part remboursée a été prise en charge directement (ALD).
Merci
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Epicurienne avant tout, on me dit aussi mesurée, courageuse et sensible. Parfois o...
Bonjour Paprika,
La base de remboursement actuelle d'une consultation auprès d'un psychiatre ou neuropsychiatre en secteur 2 adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) pour un patient de plus de 25 ans est de 55 euros. Pour autant, le praticien est en droit de pratiquer des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie.
Pour vous assurer qu’un médecin est conventionné, vous pouvez le rechercher dans l'annuaire santé d'ameli, ou bien prendre contact directement avec son secrétariat pour l'interroger sur ses tarifs et son conventionnement.
En revanche, nous ne pouvons répondre sur ce forum, que sur des questions
réglementaires concernant le régime général de l'Assurance Maladie.
N'étant pas habilité à vous fournir de renseignements concernant votre couverture complémentaire, je vous invite à contacter l'organisme compétent, à savoir votre mutuelle.
Bonne journée.
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Voir le profilMerci beaucoup.
C'est assez obscur pour moi ces chiffres.
Ce psy est OPTAM, je viens de vérifier, mais on ne peut pas dire que ce soit des dépassements d’honoraires modérés comme l'exige ce label!!
je ne sais pas quelle est la base de remboursement de l’acte (combien la sécu a remboursé?). Comment savoir?
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Bonjour Paprika,
Dans un premier temps, je vous remercie de bien vérifier les informations présentes sur votre compte ameli depuis la rubrique "Mes paiements" concernant ce remboursement de soins.
Par la suite, si vous avez toujours des interrogations, celles-ci nécessitent de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous remercie de réitérer votre demande, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46 afin de faire le point sur votre remboursement.
Je vous souhaite bonne journée.
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J'ai fait le choix de "cultiver mon jardin", dommage que je n'ai pas la main verte.
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