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IJSS en ALD et normales sur 3 ans

Bonjour,
J'ai reçu un courrier stipulant que j'ai touché d'IJSS pendant trois ans et que mon arrêt de 3 mois de décembre 2022, janvier et février 2023 ne seront pas pris en charge.
Or, je n'ai JAMAIS été convoquée pour un contrôle, est ce normal ? Donc jamais avertie et les réponses données pendant des mois étaient toutes contradictoires sans jamais mentionner les 3 ans.
De plus après calcul, j'ai eu sur 3 ans : 280 jours en ALD, 196 en hors ALD, 15 jours de carence. Je n'ai donc pas bénéficié de 3 ans d'indemnités en ALD. Mon employeur n'est donc pas remboursé et moi je suis décrédibilisée et travailleuse handicapée donc à risque de retomber malade.

Ils me proposent de contester mais je ne comprends vraiment pas leur méthode de calcul ni leurs réponses si différentes dans chaque mail sur mon compte.

Merci de votre aide par avance.

tikka

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Elryn

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Les 3 ans pour ALD ne se comptent pas en jours (ce n’est pas 365x3) mais de date à date.

Par exemple si votre premier arrêt ALD a eu lieu le 01/10/2019 alors vous avez droit à des IJ de manière continue ou non jusqu’au 30/09/2022.
Pour rouvrir 3 ans d’IJ ALD il faut reprendre 1 an sans arrêt lié à l’ALD. Vous n’avez pas à être convoquée pour ce genre de choses car c’est la loi et quand vous avez eu votre notification d’ALD c’était expliqué.

Pouvez vous détailler vos dernières années (depuis le premier arrêt ALD) d’IJ sous cette forme:

Du … au … : Arrêt ALD
Du … au …: arrêt hors ALD
Du .. au ..: travail normal

Etc en précisant si vous avez eu des temps partiels thérapeutiques.

tikka

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Bonjour,

Merci pour votre réponse.
Voici le détail :

2020
01-janv 30-juin 182 ALD CARENCE 3
22-sept 02-oct 11 ALD ALD 193
05-oct 07-oct 3 CARENCE HORS ALD 73
08-oct 19-déc 73 NON ALD
TOTAL 269 TOTAL 2020 269




2021
10-févr 26-févr 17 NON ALD CARENCE 3
06-mai 15-juil 71 ALD ALD 87
16-juil 31-juil 16 ALD HORS ALD 47
29-nov 01-déc 3 CARENCE
02-déc 31-déc 30 NON ALD
TOTAL 137 TOTAL 2021 137


2022
05-avr 07-avr 3 CARENCE CARENCE 9
08-avr 05-mai 28 NON ALD ALD 0
17-mai 19-mai 3 CARENCE HORS ALD 76
20-mai 07-juin 19 NON ALD
17-juin 19-juin 3 CARENCE
20-juin 18-juil 29 NON ALD
TOTAL 85 TOTAL 2022 85



CARENCE 15
ALD 280
HORS ALD 196

Merci pour votre aide.

Belle journée,

Bien à vous,
K

tikka

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Par contre j'ai demandé par 6 fois à être convoquée par la médecine et j'aurai ainsi pu avoir des explications....6 fois sur mon interface ameli

Elryn

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Comme je l’ai dit ça ne sert à rien de compter le nombre de jours en IJ ALD = c’è n’est pas une question de nombre de jours…

L’arrêt de décembre 22/janvier et février 23 est en ALD?

Si je récapitule
01/01/20 > 30/06/20 = arrêt ALD
22/09/20 > 02/10/20 = arrêt ALD
05/10/20 > 19/12/21 = arrêt NON ALD 3j carence / 73 IJ
10/02/21 > 26/02/21 = arrêt NON ALD 3j carence / 14 IJ
06/05/21 > 31/07/21 = arrêt ALD
29/11/21 > 31/12/21 = arrêt NON ALD 3j carence / 30 IJ
05/04/22 > 05/05/22 = arrêt NON ALD 3j carence / 28 IJ
17/05/22 > 07/06/22 = arrêt NON ALD 3j carence / 19 IJ
17/06/22 > 18/07/22 = arrêt NON ALD 3j carence / 29 IJ
Et ensuite cet arrêt de décembre? Lié à votre ALD?

tikka

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Bonjour !
Oui le dernier était en ALD. Mais après je n’ai pas repris 2 mois que j’ai été opérée en ALD et remboursée.
Cela signifie-y-il que si mon arrêt n’avait pas été en ALD en décembre, j’aurai été remboursée ? Il suffisait de ne pas dire que je suis malade de ma pathologie ALD car pas le droit ??? C’est assez invraisemblable… et décourageant pour les handicaps rares.
Merci pour votre aide et vos retours

Elryn

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Si vous confirmez mon récapitulatif en fait votre cpam refuse car vous avez dû atteindre les 3 ans d’IJ de date à date pour votre ALD

SAUF QUE cet arrêt de décembre 2022 devrait faire l’objet d’une nouvelle période de 3 ans car vous n’avez pas eu d’arrêt ALD pendant plus d’un an (précédant étant fini le 31/07/21)

Il vous faut recontacter votre cpam en demandant qu’un expert vous rappelle ou saisir le médiateur en lui indiquant que vous avez rouvert une période de 3 ans vu que du 01/08/21 a votre arrêt de décembre 22 il y a plus d’un an sans arrêt pour votre ALD.

Bonjour tikka,

Je vous propose de prendre connaissance de cette réponse de notre forum : nombres indemnités journalières? qui reprend la durée maximale d'indemnisation.

Je vous suggère également de vous rapprocher de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) pour faire le point sur votre situation. 

Si vous souhaitez bénéficier d'un rendez-vous personnalisé dans un accueil de votre CPAM, vous pouvez prendre ce rendez-vous depuis la page d’accueil de votre compte ameli ou en contactant un conseiller par téléphone au 36 46.

Selon les informations obtenues, vous pourrez décider de contester ou non la décision via la voie de recours mentionnée sur votre courrier.

Bonne journée.

tikka

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C'est gentil mais je les ai eu quasiment chaque 4 jours au tel et chaque réponse était différente ... Très bizarre.

Je n'ai effectivement pas eu d'ALD pendant plus d'un an mais sur cette période j'ai eu d'autres arrêts sans ALD, cela compte-t-il comme la fameuse année de reprise?

Mille mercis pour vos réponses et votre réactivité.

Belle journée,

Elryn

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Oui cela compte. La loi c’est 1 an sans arrêt ALD mais autres arrêts ok.

Il faut vraiment être ferme et leur dire de vérifier leur fiche réglementaire si ils ne sont pas au point.

Ne lâchez pas