Bonjour. En étant donné que la seule voie de recours avec une conséquence administrative et légale est la contestation (Commission de Recours Amiable ou Commission Médicale de Recours Amiable), je ne comprends pas dans quel cas présenter aussi une réclamation peut être utile.
Quel type de suivi est donné, en effet, aux réclamations et c'est quoi son utilité?
En plus : est-ce qu'il y a la possibilité de présenter une réclamation au nom d'un membre de la famille?
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Bonjour CitoyenConcerné,
La réclamation et la contestation sont deux procédures distinctes qui ne sont pas utilisées dans les mêmes situations.
Une réclamation peut être adressée à la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) en cas d'incompréhension ou de mécontentement concernant le traitement d'un dossier (d'indemnisation, de remboursement...) ou le fonctionnement de la caisse. La réclamation est traitée par le service concerné.
Une contestation quant à elle, fait suite à une décision prise par la CPAM qui ouvre les voies de recours existantes. Dans ce cas un courrier de notification de décision comprenant ces voies de recours est adressé à l'assuré. Il peut s'agir d'un refus d'indemnisation, de la catégorie d'invalidité attribuée...
La contestation est traitée par la commission de recours amiable (CRA) ou commission médicale de recours amiable (CMRA) selon l'objet de la décision contestée.
Qu'il s'agisse d'une réclamation ou d'une contestation, sans procuration préalable, vous ne pouvez pas agir au nom d'un tiers.
Bonne journée.
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