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Médecin conseil refuse un mi-temps thérapeutique et parle d'ALD... c'est quoi le rapport ?

Bonjour,
Suite à un arrêt de travail, mon état de santé s'améliore et je suis passé en mi-temps thérapeutique à la demande de mon médecin.
Cette demande de Temps Partiel Thérapeutique a été validé par le médecin du travail et mon employeur... Mais le médecin conseil à envoyé un message à mon médecin traitant en précisant que mon état de santé ne justifiait pas un prolongement en ALD (Affection Longue Durée) et que je devais reprendre à temps complet.... (Sans rien justifier médicalement sur ma compatibilité médicale avec un travail à temps complet)

Question 1 : Quel est le rapport entre un ALD et une demande en temps partiel thérapeutique auprès de la CPAM avec 3 matinées par semaines pour commencer cette reprise. ?

Mon médecin généraliste a signifié au médecin conseil de la CPAM (via la messagerie entre la CPAM et le médecin généraliste) que mon état de santé n'était pas compatible avec une reprise à temps complet, en donnant ses arguments médicaux. Le médecin conseil de la CPAM ne répond pas du tout à mon médecin et ce malgré plusieurs relances de sa part et de la mienne.

Question 2 : ! Est-ce normal qu'un médecin conseil de la CPAM refuse d'entrer en contact avec le médecin généraliste pour échanger objectivement sur l'état de santé d'une personne ?

Patrick

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Bonjour Patrick,

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Je vous recommande donc de contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui est la seule à pouvoir accéder à votre dossier.

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Pour faire le point sur votre situation, vous pouvez aussi bénéficier d'un rendez-vous personnalisé dans un accueil de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Vous pouvez prendre ce rendez-vous en contactant un conseiller par téléphone au 36 46.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Question1: le fait que ça va faire 6 mois que vous êtes en arrêt? Et donc que pour tout arrêt de plus de 6 mois il faut être en ALD pour que ce soit indemnisé

Question 2: votre médecin a plusieurs moyens de contact. Et peut être que ce sont tout simplement les délais de traitement. Les médecins conseil sont une poignée pour tout un département…

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Patrick

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Donc au delà de 6 mois d'arrêt maladie, il est nécessaire de passer en ALD, même pour un Temps Partiel Thérapeutique ?

Je veux bien que les délais de réponse du médecin conseil de la CPAM auprès de mon médecin traitant soit long, mais là cela fait plus de 3 mois et même après avoir saisie la CMRA ni mon médecin, ni moi même avons la moindre nouvelle de la part de celui ci, ni la moindre convocation... Bref ce qu'il va présenter aux médecins de la CMRA ne sera pas du tout médicalement objectif.

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Patrick
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Patrick

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Pardon, je viens de réaliser qqc.
Mon arrêt de travail initial date du 26/06 avec des renouvellements chaque mois jusqu'au 18/11 par un passage en Temps Partiel Thérapeutique.
Soit moins de 6 mois..
Et mon médecin traitant a reçu le message du médecin conseil refusant mon "ALD" le 6 décembre... m'imposant un reprise à plein temps le 20/12...
Bref nous étions en dessous des 6 mois. Comment le médecin conseil peut-il refuser une "ALD" lors d'une demande de TTP ? en étant inférieur aux 6 mois... mais proche de la limite, certes.

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Patrick
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Elryn

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Pour ne pas interrompre les droits après six mois d’arrêt, le médecin-conseil étudie la situation environ à cinq mois, ce qui correspond à votre situation.

Il a donc refusé le fait que vous puissiez être en arrêt au-delà de six mois.
Et il a aussi également refusé votre temps partiel thérapeutique, ça fait partie de ses droits.

En fait, il a eu deux décisions à prendre

  • la possibilité de vous mettre en ALD, parce que vous approchez des six mois d’arrêt = refusé
  • la mise en place d’un TPT = refusé

Il est surprenant, en effet que depuis il ne réponde pas, mais là on ne peut pas vous répondre sur le sujet sur ce forum. Par contre comme je l’ai dit votre médecin, il a d’autres moyens de contacts s’il a vraiment besoin…

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Elryn
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