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participation et franchise a cheval sur 2 annees

j'ai eu des frais de médecin le 30 décembre 2025
mes plafonds participations et franchises étaient déjà atteint a cette date
j'ai été remboursée le 06 janvier 2026 avec une déduction de participations qui viennent s'imputer sur le plafond 2026
cela est il normal ?
pour moi, les frais étant de 2025, c'est le plafond 2025 qui doit s'appliquer et non le plafond 2026 et donc aucune déduction

pc29

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Géraldine

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Bonjour pc29,

La participation forfaitaire de la consultation du 30/01/2025 a été déduite à l'occasion du remboursement en janvier 2026.

Elle n'est donc applicable au plafond pour l'année de la date des soins mais pour 2026.

Pour de plus amples renseignements, je vous recommande la lecture de cet article issu du site ameli.fr au sujet de la participation forfaitaire de 2 €.

Je vous souhaite une bonne journée. 

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Elryn

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Dans la loi, c’est la date de paiement qui compte donc c’est bien une franchise qui compte pour 2026

pc29

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@geraldine
je ne vois pas dans les liens que vous m'avez fourni, aucun allusion au fait que c 'est la date de remboursement qui est a prendre en compte et non pas la date des soins.
merci de m'indiquer le texte officiel qui vous permet d'affirmer cela

Elryn

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La règle est juridique et comptable : pour les participations forfaitaires et les franchises médicales, c’est la date du remboursement par l’Assurance maladie qui fait foi, et non la date du soin, pour déterminer l’année de rattachement (notamment pour le plafond annuel de 50 €).

Fondements juridiques :
• Article L.322-2 du Code de la sécurité sociale
Il institue les participations forfaitaires et franchises et prévoit qu’elles sont prélevées par l’organisme d’assurance maladie.
Le texte ne les rattache pas à la date du soin, mais à l’acte de remboursement.

• Article R.322-5 du Code de la sécurité sociale
Il précise que la participation forfaitaire et les franchises sont déduites des remboursements effectués par l’organisme d’assurance maladie.

Juridiquement, une somme ne peut être déduite qu’au moment où le remboursement est liquidé et versé.

Conséquence directe :
Les franchises et participations sont comptabilisées sur l’année civile du remboursement, même si le soin a eu lieu l’année précédente.
C’est cette règle qui est appliquée pour le calcul du plafond annuel de 50 € et pour les régularisations lorsque des soins sont remboursés en N+1.

pc29

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il n 'y a rien dans les textes cites qui indique que l on peut deduire sur N+1 des participations sur des frais de l annee N

Elryn

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Et bien si puisque les textes disent que ca s'applique au REMBOURSEMENT. Donc c'est à la date du remboursement. Je vous ai fait la démonstration. Maintenant si vous refusez d'accepter la réponse, allez au tribunal

Bonjour pc29,

Je vous confirme que le plafond annuel pour les franchises et les participations est applicable à la date de remboursement et non à la date des soins.

Si votre remboursement a eu lieu en janvier 2026 pour des soins réalisés en décembre 2025, alors ces retenues sont appliquées sur le plafond annuel 2026.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter ce topic sur les participations forfaitaires et franchises médicales.

Je vous souhaite une bonne journée.

pc29

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Je ne mets pas en doute votre réponse mais dans ce cas vous n’aurez aucune difficulté à me fournir le texte confirmant votre affirmation.
Il ne suffit pas d’affirmer quelque chose. En démocratie, Il faut prouver les choses