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Participation forfaitaire et franchise médicale

Bonjour,
Que se passe-t-il lorsque j'ai atteint le plafond maximal de 50 euros de retenues pour la participation forfaitaire et les franchises médicales ? Est-ce que je suis entièrement remboursée ?

Barbara

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Marion

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Bonjour Barbara,

Le plafond annuel pour les franchises est de 50€ par an. Il en est de même pour les participations forfaitaires. Le maximum qui est susceptible d'être retiré au titre des franchises et participations forfaitaires est donc de 100€ (50x2).

Sachez que si vous ne faites pas l'avance des frais, le montant des franchises médicales et des participations forfaitaires ne peut être déduit au moment du remboursement effectué sur le compte du professionnel de santé.

Cependant, les franchises médicales et les participations forfaitaires ont été constatées et ajoutées à vos compteurs. En revanche, la somme reste en attente de récupération sur votre dossier.

Votre caisse d'assurance maladie dispose d'un délai de 5 ans pour recouvrer les franchises et les participations forfaitaires.

Vous pouvez prendre connaissance de vos compteurs depuis votre compte ameli, n'hésitez pas à les consulter. Si vous n'avez pas de compte ameli, vous pouvez appeler un conseiller au 3646. 

Pour plus d'informations, vous pouvez consulter ces articles intitulés : "La participation forfaitaire de 2 €" et "La franchise médicale" issus de notre site ameli.fr.

Je vous souhaite une très bonne journée. 

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Marion
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Elryn

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Attention c'est 50e de franchises et 50€ de participations forfaitaires. Quand vous avez atteint le maximum d'un des deux, celui ci s'arrête en en effet il n'y a plus de retenues pour ce type.

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Elryn
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zinia3

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BONJOUR
j'ai contacté AMELI sur mon espace échanges pour essayer de comprendre par exemple un Total des participations forfaitaires et des franchises de 63,19 euros en 2024. avec un relevé de compteurs à 29,19 euros de franchise et 34 euros de participation forfaitaire. La somme est bien dépassée PUISQUE 63,19 EUROS ?? mais on ne me répond pas de façon précise. De plus j'ai une participation de 8 euros au 20 aout en pharmacie et aucun détail dessus. On ne peut rien voir.. Là aussi on ne m'a pas répondu précisément. Du coup je ne comprends pas comment ça marche... Si vous avez un éclairage.. merci à tous. bonne journée

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zinia3
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Elryn

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Comme je l’ai indiqué dans la réponse à Barbara c’est 50€ de franchises ET 50€ de participation forfaitaire

Pour la pharmacie c’est 1€ par boîte de médicaments. Si vous avez eu 8 boîtes ça fait 8€

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Elryn
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Élodie

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Epicurienne avant tout, on me dit aussi mesurée, courageuse et sensible. Parfois o...

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Bonjour zinia3,

Vous trouverez un point complet dans ce topic relatif aux participations forfaitaires et franchises médicale.

Vous trouverez également le solde de vos participations forfaitaires et franchises médicales dans votre compte ameli.

Si vos interrogations subsistent, celles-ci nécessitent de prendre connaissance de votre dossier. La caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de votre lieu de résidence étant la seule à pouvoir y accéder, je vous invite à réitérer votre demande, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46.

Je vous souhaite bonne journée.

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Élodie
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jivard

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Que se passe t-il quand on a largement dépassé le plafond "franchise médicale" de 50 euros. Pour l'année 2025, j'en suis à 121,60 euros , et la sécu continue chaque mois à retrancher la franchise sur les médicaments . Il y a de l'abus, et vous ne pouvez rien dire ni écrire, ils n'en tiennent pas compte.
Pour 2024, c'était pire encore, et je n'ai jamais reçu de remboursement . Que faire face à la déshuminisation de l'administration ? On se bat contre des moulins à vent ! C'est démoralisant .....

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jivard
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Laetitia

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De tout ce que j'ai fait, la chose dont je suis le plus fière, c'est d'être devenu...

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Bonjour jivard,

Vous vous interrogez sur le prélèvement des participations forfaitaires et franchises médicales.

Comme précisé dans ce topic relatif aux participations forfaitaires et franchises médicale, l'Assurance Maladie dispose de 5 ans pour prélever les participations forfaitaires et les franchises.

Pour précision, seuls les compteurs sont plafonnés, contrairement aux déductions et récupérations. En d'autres termes, bien que chaque compteur ne puisse pas dépasser 50 euros par an, le montant déduit lui, n'est pas plafonné. C'est pourquoi vous pouvez constater une déduction au delà de 100 euros depuis le début de l'année, si les compteurs des années précédentes n'ont pas été épuisés.

Si toutefois vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse primaire d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Je vous souhaite une bonne journée.

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Laetitia
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