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Question en attente de réponse

Comment declarer une gouttiere bruxisme?

Je viens de faire une gouttiere le prix total depasse le montant remboursable par la secu, ma mutuelle avait accepté le devis
Là ma mutuelle me dit que le dentiste n a declare a la ss que la partie remboursable (172eu) et n a pas déclaré la partie depassement d honoraires
Meme en leur envoyant la facture acquittée, ils disent qu il faut qu il y ait la teletransmission pour faire un remboursment.
Le dentiste dit qu il procede de la même facon et qu il ne declare pas cette partie car non reconnue par la ss.
Merci de m.aider a y voir plus clair, est ce le dentiste qui doit declarer le montant entier ? Ou la mutuelle qui doit prendre la facture en compte
Merci

Leale

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Elryn

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La mutuelle a plus ou moins raison… si ce sont des dépassements sur le code act (par exemple le code a un montant de 172€ par la sécu, il fait payer 300€ il doit bien indiqué 300€ comme montant payé). Par contre si ce sont des actes supplémentaires non remboursés habituellement les factures suffisent pour les mutuelles MAIS elle est en effet en droit de demander une télétransmission des actes effectués même si non remboursables.

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Elryn
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Bonjour Leale,

En règle générale, sur le devis réalisé par le professionnel de santé, doit être mentionné le reste à charge qui pourrait être pris en charge par votre mutuelle si les conditions de votre contrat le prévoient. Cela ne concerne que les organismes complémentaires privés. Si vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire la prise en charge doit déjà être mentionnée sur le devis.

Si vous avez obtenu un remboursement de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et que votre mutuelle est bien connectée à votre dossier alors le décompte de remboursement a été télétransmis à votre mutuelle.

Si ce n'est pas le cas alors alors je vous invite à lui transmettre ce décompte de remboursement.

Pour finir, ce topic concernant les aides financières individuelles peut vous être utile si votre mutuelle ne prend pas en charge le montant du dépassement des honoraires.

Bonne journée.

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Solène
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