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Refus d’indemnités journalières arrêt de + de 6 mois et ALD?

Bonjour. Je me permets de vous écrire car j’ai besoin d’aide et de comprendre certaines choses qu’on est pas capable de m’expliquer à la CPAM.

Je suis en arrêt depuis le 31/12/2024, j’ai eu un contrôle du médecin-conseil qui a validé mon arrêt le 27 06 25. J’ai reçu un courrier me disant que je suis en ALD, non exonérante à partir du 1er juillet 2025, seulement je ne reçois plus d’indemnités ai depuis le 30/06/2025. La CPAM m’a demandé de lui envoyer mes fiches de paye ainsi que mes attestation employeur pour savoir si j’ai fait plus de 600 heures, j’ai eu une période de chômage et la CPAM m’a demandé des justifications avant mon chômage sur ces justificatifs et la période donné, je remplis bien Les conditions des 600 heures, mais cette dernière m’a refusé la prise en charge de mes indemnités journalières

En effet j’ai été au chômage de novembre 2023 à septembre 2024. J’ai ensuite travaillé de fin octobre à fin décembre puis j’ai eu mon arrêt pour troubles anxio dépressif. La CPAM m’a demandé mes bulletins de paye et mes attestations employeur depuis le 1er janvier 2023, jusque 31/12/2024. Si ils prennent en compte les trois mois avant mon chômage et les trois mois après mon chômage, j’ai bien plus de 600 heures

Pourquoi j’essuie un refus ?

Pour des raison de santé j’ai eu des arrêts + de 360 jours sur ses 3 dernières années. Mais en ald on calcul aussi cette période ?

Phil92

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Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Phil92,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez pour le versement de vos indemnités journalières.

Votre question nécessite une consultation de votre dossier. Or, dans le cadre de notre politique de confidentialité et dans le but de protéger vos données personnelles, les questions impliquant un échange d’informations personnelles et un accès à votre dossier ne peuvent être traitées sur ce forum.

Vous trouverez cependant les conditions d'indemnisation d'un arrêt de travail au delà de 6 mois en consultant ce topic relatif à l'arrêt maladie de plus de 6 mois

Néanmoins, si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

En parallèle, vous pouvez faire appel au service social depuis votre compte ameli afin d’obtenir un accompagnement personnalisé concernant vos droits, en cas de situation financière dégradée. Laissez-vous guider par le chatbot de l’Assurance Maladie après lui avoir demandé « contacter le service social ».

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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Parce que vous n’avez pas le bon cumul d’heures pour avoir droit aux IJ. Mais vous pouvez demander une réévaluation de votre dossier.

Le médecin conseil valide le côté médical uniquement

Le nombre d’Ij en ALD n’est pas concerné par la règle des 360 IJ sur 3 ans. Le problème n’est pas la

Phil92

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Bonjour Elryn ? C’est a Dire pas le bon cumul d’heure ?

Elryn

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Ils estiment que vous n’avez pas les 600 heures à la date de demande de l’invalidité ou à la date qui précède l’arrêt maladie ayant mené l’invalidité probablement parce que il y a une période d’interruption.