Lettre type pour partir en vacances à l'étranger durant mon arrêt maladie

[Prénom NOM]
[Adresse]
[Code postal, Ville]
N° de Sécurité sociale : [xxxxxxxxxxxxx]

À l'attention de :
Caisse Primaire d’Assurance Maladie de [votre département]
[Adresse de la CPAM]

À [Ville], le [Date]
Objet : Demande d'autorisation de séjour temporaire à l’étranger durant un arrêt maladie

Madame, Monsieur,

Actuellement en arrêt de travail pour raison de santé depuis le [date de début de l'arrêt], prescrit par le Dr [Nom du médecin prescripteur], je souhaite vous informer de mon intention de séjourner temporairement à l’étranger, plus précisément en [pays de destination – ex : Espagne], du [date de départ] au [date de retour].

Ce séjour a pour but [explication succincte si souhaité – ex : de me reposer dans un cadre familial / de bénéficier d’un environnement plus propice à ma convalescence / de répondre à une obligation familiale importante].

Je m'engage à respecter durant cette période les obligations liées à mon arrêt de travail, notamment les horaires de présence à domicile fixés par la réglementation, ainsi qu'à demeurer joignable pour tout éventuel contrôle médical.

Vous trouverez ci-joint une attestation de mon médecin traitant autorisant ce déplacement si nécessaire.

Je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir m'accorder cette autorisation et vous remercie par avance de l'attention portée à ma demande. Dans l’attente de votre réponse, je me tiens à votre disposition pour tout complément d'information.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

[Signature]

==> vous devez envoyer cette demande au moins 15j avant votre départ.