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ALD 30 et carences IJ à chaque arrêt, que dois-je faire ?

Bonjour,
je suis en ALD 30 (100%) (demande faite par ma généraliste le 19 mai et accord de la CPAM 48h plus tard). Je suis arrêtée 1 semaine toutes les 3 semaines, pour mon traitement de chimio, et vérification faite, la case "en rapport avec une ALD" est bien cochée sur mes arrêts à chaque fois. Pourtant, j'ai à chaque fois une carence de 3 jours... J'ai eu une dame d'Ameli très aimable au téléphone, qui m'a dit qu'ils ne demandaient l'avis du médecin conseil qu'au bout de 4 mois d'arrêt et que c'était pour ça qu'à leur niveau, dans mon dossier, les arrêts ne sont pas liés à mon ALD. Elle m'indique que ma généraliste doit faire une demande complémentaire ALD, un protocole séparé incluant les arrêts. Ma généraliste, elle, me dit qu'elle ne voit pas ce qu'elle peut faire de plus. Que dois-je faire ? J'ai encore de nombreux arrêts courts à venir car je n'en suis qu'au début de mon traitement, je ne peux pas me permettre 3 jours de carence à chaque fois.
Est-ce que c'est ma généraliste qui a tort, ou dois-je faire une réclamation à Ameli ? Merci beaucoup d'avance de vos explications.

JaneLaneB

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Betty

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Passionnée des sports sensationnels qu’offrent la mer et la montagne, je suis auss...

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Bonjour JaneLaneB,

Comme stipulé dans ce topic du forum "Jours de carence arrêt de travail ALD ?", la carence n'est retenue que pour le premier arrêt de travail, si les arrêts suivants sont en lien avec une affection de longue durée (ALD).

Par conséquent, si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à effectuer sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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La conseillère CPAM a tort. Rien dans les textes ne prévoient cette histoire de délai de 4mois ni de protocole complémentaire.

Ecrivez au médiateur pour lui indiquer que la CPAM dont vous dépendez ne respecte ni la loi ni les consignes CNAM.

JaneLaneB

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Bonjour, afin de tenir au courant d'autres assurés dans le même cas que moi si besoin, voici l'avancée du problème :

  • j'ai fait une réclamation, ce à quoi il m'a été répondu par mail : "Il revient au médecin qui suit votre pathologie ou à votre médecin traitant de demander via le protocole de soins que vos arrêts soient mis en relation avec votre ALD". Ce qui n'a aucun sens, la demande d'ALD 30 ayant déjà été faite par mon médecin (et approuvé) et la case "en lien avec une ALD" cochée sur chaque arrêt...
  • j'ai écrit une lettre au service médical. Une dame d'Ameli m'a laissée un long message sur mon répondeur, pour me dire à nouveau qu'il fallait l'avis du service médical pour chaque arrêt, afin de lier celui-ci à l'ALD (bien que, je le rappelle, la case ALD est cochée à chaque fois...) . Mais que cet avis n'était demandé que pour les arrêts longs (4 voire 6 mois) et que donc pour mes nombreux arrêts courts l'avis ne serait jamais demandé, que c'était (je cite) "la législation".
  • Dois-je comprendre qu'il serait finalement plus avantageux pour moi de demander à mon médecin de m'arrêter jusqu'à la fin de mes traitements afin d'éviter la carence à chaque fois, plutôt que reprendre le travail vaillamment entre chaque chimio ? J'aimerais beaucoup voir le texte du code de la sécu dont me parlait cette dame...

    • j'en ai parlé (une nouvelle fois) à mon médecin traitant. Elle est livide et considère que c'est un abus de la part de la CPAM de Seine-Saint-Denis, profitant de la faiblesse des assurés en ALD.

    Prochaine étape : j'écris au médiateur...
    (... parce que bien entendu, entre le cancer, le travail et le lourd traitement, je n'ai que ça à faire !)

Elryn

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Elle a tort sur le fait que c’est la législation de ne pas demander pour les petits arrêts

C’est bien un abus de la CPAM de Seine-Saint-Denis
Je vous conseille de saisir le défenseur des droits et d’écrire au directeur de la CNAM pour l’alerter sur les pratiques de cette CPAM (ce n’est pas la seule)