Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

REFUS DE RENOUVELLEMENT DE MON ALD alors que j'en bénéficie depuis 2008 et aucun changement dans ma santé

Bonjour,

Je bénéficie d'une prise en charge en ALD depuis 2008 pour une dépression qui s'est chronicisée (selon mon psychiatre) suite à de lourdes maltraitances dans mon enfance et adolescence. Ma vie est détruite. J'ai aujourd'hui 59 ans.

Mon ALD a toujours été renouvelée. Je vois un psychiatre et je suis sous traitement médicamenteux + hypnose en plus de la psychothérapie pour cela.

Je suis d'ailleurs également en invalidité de catégorie 2 pour les mêmes raisons depuis 2011 suite à 3 années de longue maladie.

Or, suite à la dernière demande de renouvellement de mon ALD j'ai reçu un refus de prise en charge en ALD. La CPAM me dit "Cette demande n'a pas été acceptée car les critères médicaux permettant cette prise en charge ne sont pas réunis".

C'est fou, rien n'a changé dans mon état de santé et aujourd'hui on ne me renouvelle pas. Je ne comprends pas. Que se passe-t-il ? Est-ce une mesure de restriction sur le dos des malades pour compenser l'augmentation de revenus des médecins déjà suffisamment riches ? C'est pour le trou de la sécu ? Je suis en état de choc.

Du coup, j'ai peur que l'on me sucre aussi ma pension d'invalidité de catégorie 2 d'un moment à l'autre.

Je ne sais que penser.

Pouvez-vous m'aider à comprendre ce refus d'ALD et votre avis sur mes craintes vis-à-vis de la pension d'invalidité ?

Je vous remercie infiniment.

Bien cordialement.

NikauTLSE

  • 3 questions posées
  • 3 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour NikauTLSE,

Je suis navrée d'apprendre vos difficultés.

Dans un premier temps, afin de trouver des informations utiles, je vous propose la lecture de ce topic intitulé : "ALD refusée".

D'autre part, je vous suggère la lecture de ce topic au sujet de la suppression de la pension d'invalidité.

Vous trouverez plus d'informations, en consultant l'article relatif à l'invalidité sur notre site ameli.fr.

Bonne journée.

Ce post vous a-t-il été utile ?

0% des internautes ont trouvé cette réponse utile

Autres réponses

Elryn

  • 2 questions posées
  • 25697 réponses publiées
  • 1723 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

C’est plutôt que après étude de votre dossier, il apparaît que les traitements que vous avez ne remplissent pas les critères pour être en ALD malgré votre pathologie

Cela ne remet absolument pas en cause votre invalidité

NikauTLSE

  • 3 questions posées
  • 3 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Merci Elryn pour votre réponse.
Ce que je voulais dire c'est que je ne comprends pas pourquoi pendant 17 ans, avec les mêmes soins, les mêmes prescriptions, on me renouvelait l'ALD et cette année, avec les mêmes soins et les mêmes prescriptions on ne me l'a renouvelle plus.

Pour l'invalidité, j'espère que la CPAM est de votre avis.

Elryn

  • 2 questions posées
  • 25697 réponses publiées
  • 1723 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Parce que aujourd’hui, la sécurité sociale est plus attentive aux dossiers qui sont validés et donc à bien vérifier qu’une ALD accordée il y a 17 ans remplie toujours les critères aujourd’hui.
Parce que en fait il ne suffit pas d’avoir une maladie qui est dans la liste pour être en ALD, il faut aussi que le traitement remplisse les conditions de l’ALD (par exemple si on prend la spondylarthrite, globalement, sans anti TNF, ou autre traitement immuno suppresseurs, il n’y a pas d’ALD car il n’y a pas de traitement coûteux et c’est plus ou moins la même chose avec la dépression… si vous avez « juste » un traitement médicamenteux qui doit coûter maximum 50 € par mois et 2/3 consultations dans le mois, on est plus sur un traitement coûteux)

NikauTLSE

  • 3 questions posées
  • 3 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Merci beaucoup Elryn pour votre patience et vos réponses détaillées.

Je comprends bien à présent la raison de ce refus.

Dans la lettre de la CPAM, il est mentionné "Nous vous invitons à contacter votre médecin pour plus de précisions". Du coup, ce n'est sans doute pas utile que je prenne un rendez-vous supplémentaire pour cela. Ça ne m'apportera rien de plus. Je comprends bien ce que vous dîtes et je comprends bien ma situation administrative à présent.

Au début, lorsque j'ai obtenu l'ALD, je n'étais pas en invalidité, mais en longue maladie. Depuis, je suis passé en invalidité de catégorie 2 après plusieurs rendez-vous avec le médecin-conseil, et je viens de penser à une chose. Les soins de base sont pris en charge à 100% par l'invalidité, excepté certains détails, comme certains médicaments, mais j'ai une complémentaire santé pour cela. Mon médecin généraliste m'avait proposé le tiers payant via l'invalidité pour ses consultations, ce qui m'arrange bien. Je ne savais pas que c'était possible.

Il ne me reste plus qu'à demander la même chose au spécialiste qui acceptera sans difficulté, j'en suis sûr. Je sais que le tiers payant invalidité est possible, mais pas obligatoire, mais il acceptera. Par conséquent, entre le tiers payant à la pharmacie et le tiers payant en consultations, en pratique, je ne verrai aucune différence avec l'ALD. Seule ma complémentaire santé verra la différence en termes de remboursements. Et ça fera de petites économies pour la sécu, sachant que les petits ruisseaux font les grandes rivièresFinalement, cette ALD, dans mon cas, était devenue un double emploi.

Je vous souhaite une belle journée.

Elryn

  • 2 questions posées
  • 25697 réponses publiées
  • 1723 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Faites juste attention à payer de temps en temps pour payer vos franchises et participations forfaitaires. Ça évite de recevoir un courrier en fin d’année demandant de payer le cumul.

Très bonne journée à vous