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Ald refusée ?

Bonjour, je ne comprends pas pourquoi l ald demande par mon médecin généraliste pour mon asthme a été refusé.
Je suis traité par airomir et gibiter.
Même mon médecin est étonné de cette décision.
Je n'ai reçu aucun document.
C est mon médecin qui m'a téléphone pour me dire que notre demande a été refusé.
Que devons nous faire pour pouvoir obtenir plus d infos sur se refus.

Sebtou

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Bonjour Sebtou,

Seul votre médecin est en mesure de vous donner des informations sur le refus de votre prise en charge pour une affection de longue durée (ALD).

N'hésitez pas à en parler avec lui.

Si votre médecin a besoin d'informations complémentaires sur ce refus, il a la possibilité de prendre contact directement avec le service médical de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Je vous rappelle que vous pouvez visualiser les voies de recours sur ameli.fr dans la rubrique "Comment contester une décision ?".

Vous trouverez des informations utiles en consultant cette page du site ameli.fr "Affection de longue durée (ALD)".

Bonne journée.

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Elryn

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Votre médecin doit faire le point avec le service médical

Ameli corrompu

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Bonjour, Tout ça ne m'étonne pas du tout. Je suis dans le même cas. L'ALD m'a été accordé pendant 5 ans et maintenant on me la refuse sans raisons.
La lettre qu'ils m'ont envoyé n'était ni signé, ni de nom du soi-disant médecin conseil. Le problème est qu'il n'y a plus d'argent pour les malades. Ils payent certains docteurs qui font des dialyses 28 heures par jour. La il n'y a pas de contrôle. J'ai déjà écrit une réponse hier et naturellement on l'a supprimé parce que ça ne leur convient pas. C'est pas grave, je ne me tairai pas.

Kakinda

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Bonjour,
Continuer à se battre pour faire valoir ses droits car c'est devenu une véritable politique sanitaire que de refuser des ALD notamment les hors-liste ou encore nouvelle méthode segmenter les ALD (selon pathologie ou groupe de symptomes dans une logique qui leur est propre, dans mon cas il y a un lien mais ils ont voulu diviser... pour mieux refuser et imposer des démarches à deux échéances). J'ai toujours gagné mes expertises, cela n'a jamais empéché les refus depuis.... bref ,c'est la méthode découragement. Tous mes médecins et professeurs hospitaliers ont été surpris, la situation étant aussi particulièrement critique car je cherchais un nouveau généraliste et que malgré le fait d'être malade chronique on ne trouve pas. je commence à collecter des documents pour le prochain renouvellement, j'anticipe mon combat, voilà, mais effectivement c'est épuisant et j'ai souvent l'impression que l'Etat fait la guerre aux malades comme si nous n'avions pas assez des soucis, de luttes et dépenses

au bord du gouffre

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J'ai moi aussi eu un refus de renouvellement ALD car il y a de nouveaux critères hors j'ai des soins coûteux et des rdv chez ma neurologue tout les 6 mois ainsi que des rdv tout les mois chez mon médecin généraliste qui me prescrit le même traitement suite au décès de mon psychiatre qui me suivait jusque là.

Je suis migraineuse +++ et a force d'en souffrir j'ai perdu plusieurs travails et j'ai fais une grave dépression qui m'a vallu 3 mois en clinique psychiatrique et un suivi médical a vie pour éviter une rechute grave.
Je suis a L'AAH et donc peu de moyen donc je ne peux pas avancer les frais médicaux... Je vais faire une demande de recours en espérant être comprise

Bonjour au bord du gouffre,

Vous avez en effet la possibilité de suivre dans les temps impartis les voies de recours mentionnées dans le courrier de refus que vous avez reçu. Vous trouverez également des informations à ce sujet dans cet article issu du site ameli.fr intitulé "Comment contester une décision ?". 

Si vous disposez de peu de ressources, vous avez la possibilité d'effectuer une demande de Complémentaire santé solidaire qui, si elle vous est attribuée, permet de ne pas faire l'avance de frais auprès des professionnels de santé.

Je vous souhaite bon courage dans vos démarches.

Yellow84

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Bonjour,
J'ai fait plusieurs demandes d'ALD, avec des traitements différents à chaque fois, signé que le motif de refus ou d'attente de complément de docs ou d'infos n'est pas net.
C'est vraiment usant de devoir se battre pour bénéficier légitimement de l'ALD, de ne pas l'obtenir en toute logique, et si on l'obtient miraculeusement de la perdre on ne sait pas pourquoi ou pour de mauvaises raisons.
J'ai plusieurs pathologies qui sont liées entre elles, il est donc difficile de les fragmenter. Donc refus, il faudrait à priori faire des demandes compartimentée auprès de différents spécialistes, ça n'a pas de sens.
Je ne comprends pas moi non plus. Sauf la mauvaise foi, pour ne pas accorder l'ALD et décourager la personne. Et laisser les médecins dans une totale incompréhension du refus.
Ou alors de ne pas refuser complètement la demande d'ALD, et demander des infos ou documents complémentaires. Là aussi c'est de la mauvaise foi. Quand ils ont toutes les traces de nos suivis et traitements par notre Carte Vitale, ils ont bien le lisibilité de nos soins, de nos démarches de santé avec notre médecin traitant, nos médecins spécialistes.
Quand le médecin qui fait la Demande d'ALD expose clairement tout en étant concis et complet, ils ont tout. Pourquoi demander un complément d'infos, à part de vouloir faire perdre du temps, et de nous faire baisser les bras, laisser tomber parce qu'on est épuisé de lutter contre la maladie et les administrations autour de la santé ?
C'est compliqué, déroutant, incompréhensible, épuisant de se battre contre un mur.

Bonjour Yellow84,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?".

Je vous souhaite une bonne journée.

Isacom

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Bonjour,
Je viens aussi de recevoir un refus pour une demande d'ALD hors liste, car je ne correspond qu'à 2 critères sur les 3 minimum. Même mon médecin et mon kiné sont surpris.

Je souffre d'un trouble neurologique fonctionnel avec les séquelles de paralysie d'une jambe depuis 6 ans; j'ai un traitement quotidien, j'ai besoin d'attelles et d'une canne pour marcher, j'ai des scéances de kiné toutes les semaines, un protocole de soins au CHRU, mais c'est pas suffisant pour la CPAM, c'est aberrant.
Surtout que je dois mon handicap à une agression verbale intense suivie un harcélement moral et sexuel, subi durant une formation professionnelle, mais que la CPAM n'a jamais voulu reconnaître comme accident du travail.

Que faut-il pour être pris en charge ?

Bonjour Isacom,

Si le Médecin Conseil de votre caisse a émis un avis défavorable au protocole de soins transmis par votre médecin traitant et que vous souhaitez contester cette décision, je vous suggère d'utiliser les voies de recours indiquées sur la notification de refus reçue.

Je vous propose aussi de consulter cette page du site ameli.fr : Qu’est-ce que le dispositif appelé Affection Longue Durée (ALD) ?.

Vous y trouverez des précisions sur les 2 types d'ALD (exonérante/non exonérante) et sur les critères médicaux associés.

Bonne journée.

Isacom

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Si je me base sur le lien que vous avez fourni je correspond pourtant aux critères d'une ALD exonerante puisque c'est une forme de neuropathie invalidante.
Si on part du principe que c'est une ALD hors liste, ça coince car même la kiné hebdomadaire, ce genre de pathologie ne demande pas d'examen radio ou bio, ni d'hospitalisation, juste des consultations régulières avec une équipe pluridisciplinaire.
De plus je me retrouve en AAH car impossible de travailler plus de 3 h par jour.

Je vais attendre de retourner au CHRU pour voir avec eux.