Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

La dernière mise à jour des informations contenues dans la réponse à cette question a plus de 5 mois.

Nature prestations

réglement prestation ne correspond pas à celui payé

Les2J

  • 1 question posée
  • 1 réponse publiée
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Les2J,

Le montant facturé est supérieur à la base de remboursement de l'Assurance Maladie, le médecin que votre épouse a consulté a pratiqué un dépassement d'honoraires.

Je vous invite à consulter ce topic relatif au dépassement d'honoraire des médecins conventionné en secteur 2.

Je vous souhaite une bonne journée.

Ce post vous a-t-il été utile ?

aucun utilisateur n’a répondu à la question pour l’instant

Autres réponses

Elryn

  • 2 questions posées
  • 23348 réponses publiées
  • 1702 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Dépassements d’honoraires?
Retenue de franchises?

Si vous voulez qu’on vous éclaire il faut en dire plus

Les2J

  • 1 question posée
  • 1 réponse publiée
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Bonjour,
Ma question est que ma femme à consulté un pneumologue le 13 11 2023, elle a payé par carte bancaire 36.95€.
Elle n'a jamais reçu de remboursement de la cpam, juste un remboursement de 16.95€ de notre mutuelle.
En consultant son compte améli, cette consultation est facturée 76.50€ avec une base de remboursement de 56.50€ et un montant versé de 39.55€ réglé au pneumologue.
Notre remboursement de 16.95€ correspond aux 39.55€ versé, mais ne correspond pas à notre règlement de 36.95€.
Pourquoi avoir réglé 36.95€ alors que la consultation est facturée 76.50€
Merci de votre réponse

Elryn

  • 2 questions posées
  • 23348 réponses publiées
  • 1702 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Facture 76,50€
Base de remboursement 56,50€

Remboursement CPAM: 70% de 56,50€ soit 29,55
Remboursement de votre mutuelle: 30% de 56,50€ soit 16,95€
Reste à votre charge: 20€ (ce qui est la différence entre le montant facturé de 76,50 euros, et la base de remboursement de 56,50 euros)

Comme vous l’indiquez, vous-même, le montant facturé est supérieur à la base de remboursement. Cela s’appelle des dépassements d’honoraires, c’est-à-dire que le Medecin facture plus que la base prise en compte pour le remboursement.
Vu que votre mutuelle n’a remboursé que les 30 % de sa partie, cela signifie qu’elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires, parce que votre contrat ne le prévoit pas ou qu’elle a fait une erreur.