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réglement prestation ne correspond pas à celui payé
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Bonjour Les2J,
Le montant facturé est supérieur à la base de remboursement de l'Assurance Maladie, le médecin que votre épouse a consulté a pratiqué un dépassement d'honoraires.
Je vous invite à consulter ce topic relatif au dépassement d'honoraire des médecins conventionné en secteur 2.
Je vous souhaite une bonne journée.
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Inscrit(e) le 10/08/2017
Voir le profilDépassements d’honoraires?
Retenue de franchises?
Si vous voulez qu’on vous éclaire il faut en dire plus
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Inscrit(e) le 05/12/2023
Voir le profilBonjour,
Ma question est que ma femme à consulté un pneumologue le 13 11 2023, elle a payé par carte bancaire 36.95€.
Elle n'a jamais reçu de remboursement de la cpam, juste un remboursement de 16.95€ de notre mutuelle.
En consultant son compte améli, cette consultation est facturée 76.50€ avec une base de remboursement de 56.50€ et un montant versé de 39.55€ réglé au pneumologue.
Notre remboursement de 16.95€ correspond aux 39.55€ versé, mais ne correspond pas à notre règlement de 36.95€.
Pourquoi avoir réglé 36.95€ alors que la consultation est facturée 76.50€
Merci de votre réponse
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Inscrit(e) le 10/08/2017
Voir le profilFacture 76,50€
Base de remboursement 56,50€
Remboursement CPAM: 70% de 56,50€ soit 29,55
Remboursement de votre mutuelle: 30% de 56,50€ soit 16,95€
Reste à votre charge: 20€ (ce qui est la différence entre le montant facturé de 76,50 euros, et la base de remboursement de 56,50 euros)
Comme vous l’indiquez, vous-même, le montant facturé est supérieur à la base de remboursement. Cela s’appelle des dépassements d’honoraires, c’est-à-dire que le Medecin facture plus que la base prise en compte pour le remboursement.
Vu que votre mutuelle n’a remboursé que les 30 % de sa partie, cela signifie qu’elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires, parce que votre contrat ne le prévoit pas ou qu’elle a fait une erreur.
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Inscrit(e) le 01/12/2023
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Inscrit(e) le 22/06/2020
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Au contact des assurés tous les jours, le compte ameli n'a plus de secret pour moi...
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Inscrit(e) le 17/03/2022
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Lorraine, experte ameli bilingue, fan de séries policières britanniques et de pizz...
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Inscrit(e) le 10/08/2017
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