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Qu'est ce que le "forfait cmu-c en sus du tarif de responsabilité" et le prix maximum autorisé ?

Bonjour,

En partant du lien suivant, pourriez-vous me donnez un exemple de remboursement avec la CMU--C ? Pour un remboursement CMU--C, quelle est la colonne que je dois regarder ?

Lien: https://www.cmu.fr/fichier-utilisateur/fichiers/2019-03-2...

Je sais comment est calculé le prix maximum autorisé, mais je ne vois pas quel remboursement est appliqué avec la CMU-C ?

Merci d'avance.

Marc

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Marc

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Réponse toujours attendue

Roxane

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Téléconseillère bilingue pour l’assurance maladie depuis 2015, j’aime les cactus, ...

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Bonjour Marc,

La première colonne indique le tarif de responsabilité, c'est-à-dire la base de remboursement. C'est le montant qui sera remboursé si le professionnel de santé facture ce même montant.

La colonne tarif de responsabilité = la colonne part obligatoire (assurance maladie) + part complémentaire couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C).

La colonne forfait CMU-C en sus du tarif de responsabilité indique le montant maximum que le professionnel de santé peut facturer en plus du tarif de responsabilité. Le prix maximum autorisé à être facturé correspond donc au montant maximum du remboursement.

Vous pouvez demander un devis détaillé au professionnel de santé pour connaitre le montant pris en charge.

Vous trouverez les renseignements sur le panier de biens CMU-C (couverture maladie universelle complémentaire) dans la réponse apportée sur ce forum.

Cependant, je vous précise que les actes hors nomenclatures tels que les implants ne sont pas remboursables par votre caisse que vous soyez bénéficiaire de la CMU-C ou non.

Dans tous les cas, vous pouvez faire une demande aide financière individuelle auprès de votre caisse primaire. Toutes les démarches sont à retrouver sur le site ameli.fr.

Bonne journée.