Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

Moins de remboursement en raison de l'absence de médecin traitant déclaré

Bonjour,

J'ai quelques questions concernant le remboursement de ma visite à l'ophtalmologue pour la prescription de lunettes.

Je comprends à cette fin, je n'ai pas besoin de passer par un médecin généraliste et je peux directement rendre visite à l'ophtalmologiste. Dans la quittance fournie par l'ophtalmologue, le montant A.M.O est de 16,10 EUR ce qui signifie que je devrais me faire rembourser 16,10 EUR. Mais je n'ai été remboursé que 6,90 EUR (5,90 après participation forfaitaire). J'ai demandé à CPAM et on m'a dit que c'est parce que je n'ai pas déclaré mon médecin traitant

La raison pour laquelle je n'ai pas déclaré de médecin traitant est que je n'ai pas été malade jusqu'à présent; par conséquent, je n'ai visité aucun médecin généraliste. Et d'après CPAM guide que je cite ici "Pas besoin de consulter votre médecin pour faire la déclaration du médecin traitant: plutôt que d'une consultation ou d'un déplacement à son cabinet pour cette formalité". Je n'ai pas besoin de consulter le médecin uniquement pour en faire mon médecin traitant. Je ne sais pas que, sans déclarer un médecin traitant, mon remboursement pour la visite de l'ophtalmologiste pour la prescription de lunettes est moindre.

Je sais que je peux déclarer l'ophtalmologiste comme mon médecin traitant quand je lui rends visite mais je ne veux pas parce que je ne lui rends visite que pour la prescription de lunettes. Je veux qu'un médecin généraliste normal soit mon médecin traitant.

Est-il possible de faire appel de ce remboursement après que j'ai déclaré mon médecin traitant afin que je puisse obtenir le bon remboursement? Si oui, comment puis-je le faire?

Cordialement.

Nighthowlen

  • 1 question posée
  • 0 réponse publiée
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Mélanie

  • 3888 réponses publiées

Mélanie, 30 ans, maman de deux jeunes enfants. Persuadée qu’une journée sans rire ...

Voir le profil

Bonjur Nightowlen,

Si vous n'aviez pas de médecin traitant de déclaré sur votre dossier, au moment de la visite chez l'ophtalmologue, aucune régularisation de votre remboursement ne pourra être effectuée.

Je vous invite à prendre contact avec votre médecin afin qu'il vous établisse une déclaration de choix de médecin traitant.

Je vous souhaite une bonne journée.

Nom de l'auteur
Mélanie
Date
réponse
r

Ce post vous a-t-il été utile ?

Non ce post ne m'a pas été utile (42)

Oui ce post m'a été utile (24)

36% des internautes ont trouvé cette réponse utile

Autres réponses

Elryn

  • 2 questions posées
  • 11471 réponses publiées
  • 1387 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Vous pouvez toujours faire appel mais dès lors que vous n'avez pas déclaré de médecin traitant c'est un peu délicat. Mais vous pouvez tenter en arguant à la caisse que vous avez éviter de faire payer une consulation auprès d'un généraliste juste pour ca...

Nom de l'auteur
Elryn
Date
réponse
r

Vic

  • 0 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Je suis exactement dans la même situation que Nighthowlen,

Dieu merci, je suis rarement malade et récemment j'ai dû voir un ophtalmo pour ma vue qui commence à décliner.
Je porte des lunettes depuis que je suis gamin mais cela fait bien plus de 15 ans que j'ai pas fait changé celles-ci ou vu un ophtalmo. L'âge nous rattrape tous et ma vue à changé brusquement. Donc nouveaux verres et nouvelles lunettes...

J'ai été surpris du peu de remboursement sur mon décompte Améli et au niveau de ma mutuelle !

Je ne pense pas avoir consulté un ophtalmo pour du luxe ou de la chirurgie esthétique. Et surtout comme l'indique Elryn, il ne m'est pas venu à l'idée de consulter un généraliste qui m'aurait de toute façon renvoyé vers un Opthalmo et donc faire payer à la sécu une consultation de généraliste qui de toute façon ne m'aurait servi à rien ( A part me faire déclarer un médecin traitant officiel ) !

La réponse de Mélanie est pitoyable ( je n'ai rien contre elle personnellement :-) ), mais elle pousse la réponse d'un système lourd et bien peu efficace comme on sait si bien les monter dans notre beau pays !
Je cotise comme tout le monde et je pense faire partie d'une catégorie qui n'abuse pas du système.

Il aurait été bien simple à la CPAM de regarder mon dossier et de constater que je ne suis pas un régulier du fait et donc me proposer un meilleur remboursement.... Ma mutuelle a également "bottée en touche" en se basant sur le taux de remboursement de la CPAM...

J'attends la réponse de la CPAM, mais j'imagine que la réponse va être la même !

Nom de l'auteur
Vic
Date
réponse
r

Vic

  • 0 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

La réponse de la CPAM est tombée, "pas de médecin traitant déclaré moins de remboursement !"

Franchement vu la situation du cas cette réponse est déplorable !!!!
On applique bêtement une règle sans étude réelle de la situation et du dossier du déclarant...

Nom de l'auteur
Vic
Date
réponse
r
Conditions Générales d'Utilisation
Contacter ma caisse