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télétransmission mutuelle sur les 2 vitale des parents ?

Bjr,
Depuis des mois nous (le papa et la maman) essayons auprès de nos mutuelles d'obtenir la possibilité d'avoir les mêmes possibilités de télétransmission sur notre mutuelle (1 titulaire et 2 enfants + 1 ayant droit) pour ne pas être obligés de se passer la BONNE CARTE VITAL quand le malheureux ayant droit mutuel prend le temps d'emmener un de ces enfants chez le médecin. En 2017, cette situation est ubuesque et fait predre de l'argent et du temps à tout le monde (Nous, la sécu, le médecin et la mutuelle).

D'après nos dernières infos, c'est bien entendu faisable (seulement informatique) mais la sécurité sociale qui est la seule à permettre ce lien (chaque parent avec tous ces enfants sécu + mutuelle) ne le souhaite pas. Position confirmée par 3 mutuelles...

Alors qui dit vrai et peut-on enfin se simplifier la vie et consacrer du temps à ce qui le mérite et surtout à ceux qui le méritent.

D'avance merci

Boneric

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Elryn

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Je n’ai rien compris à la situation que vous exposez.

Mais il est possible pour une mutuelle de se Connecter pour un même enfant aux dossiers CPAM de chaque parent.

Elryn

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Par contre il n’est pas possible d’avoir 2 mutuelles pour une même personne sur un même dossier.

Deux mutuelles pour même enfant sur même dossier sécu = impossible (comment la CPAM saurait à quelle mutuelle envoyer?)

Deux mutuelles pour même enfant sur deux dossiers secus diffèrents (une mutuel’e Par dossier ) = possible

Une mutuelle pour même enfant sur deux dossiers secus différents = possible

jd

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Bonjour.
Je suis dans une situation relativement similaire à celle de " Boneric "
Mais la redirection de " Lorraine " ne répond pas à la question.
C'est toutefois l'un des seuls sujets en tête de 2 moteurs de recherche ...
" Elryn " écrit ne pas comprendre ? pourtant ce cas de figure doit être assez répandu !?

Je vais me permettre d'exposer ma situation et réitérer la question ...
Ma mutuelle d'entreprise me fait bénéficier de l'option famille, donc moi + ma compagne + enfant 1 + enfant 2
Nous sommes PACSés. mais nous avons chacun un compte bancaire individuel indépendant.
Si on fait une demande d'attestation de droits sur le site, chacun a son propre n° de sécu + nos 2 enfants
(mais le conjoint n’apparaît pas)

Mon entreprise va changer de mutuelle, donc j'aimerai bien définir la situation dès le début.
Où est le problème ?
Et bien ça manque de clarté dans les démarches à entreprendre et les documents à fournir.
C'est pourtant simple (et surtout LOGIQUE) :

Monsieur + enfants 1 ou 2 > paiement CB Monsieur chez le médecin > carte vitale de Monsieur
remboursement sécu sur RIB de Monsieur > télé-transmission > remboursement mutuelle sur le RIB de Monsieur

Madame + enfants 1 ou 2 > paiement CB Madame chez le médecin > carte vitale de Madame
remboursement sécu sur RIB de Madame > télé-transmission > remboursement mutuelle sur le RIB de Madame

Si je suis en déplacement, en chantier de nuit à 200 Km de ma maison, j'ai ma carte vitale avec moi .... donc le concept de vouloir "simplifier les choses" en nous orientant vers 1 RIB d'un unique compte commun et 1 carte vitale qu'on se passe en mains en mains (puisque nous ne sommes pas séparés et qu'on vit ensemble) ne convient pas du tout. Ça ne me parait pas informatiquement insurmontable d'affilier les rebroussements : c'est le parent qui paye qui sera remboursé par la sécu puis par la mutuelle sur SON compte alors même que la mutuelle de toute la famille n'est prise en charge que par l'entreprise d'un seul des deux parents.

Concrètement :

  • est-ce possible de mettre ce système en place (rapidement lors d'un changement de mutuelle) ?
  • à qui s'adresser en premier ? à la caisse d'assurance maladie ou à la mutuelle ?
  • (pour éviter que les 2 "se renvoient la balle")

    Merci.
    Cdlt.

Laetitia

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De tout ce que j'ai fait, la chose dont je suis le plus fière, c'est d'être devenu...

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Bonjour jd,

Je vous invite à consulter le topic relatif à la connexion d'une mutuelle sur le compte des 2 parents.

Bonne journée.

Gouigz

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C'est un véritable scandale !...
Je suis confronté approximativement au même problème. Ma mutuelle couvre mes enfants et moi-même, alors que ma femme est couverte par sa propre mutuelle. Mais les enfants sont tout deux associés à nos cartes vitale.
Nous avons bien posé un robot sur une comète, nous devrions être capable de lier informatiquement une mutuelle à deux cartes vitale :-D

Elryn

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Votre mutuelle peut parfaitement se connecter aux enfants sur chacun des dossiers celui du papa et celui de la maman

Boneric

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Je reviens dans la discussion car ce qui semble super simple ne l’ai pas.
J’ai changé de mutuelle en janvier. Harmonie. J’ai posé la question et voici la réponse :

  • bien sur monsieur que c’est possible. Nous devons faire la demande à vos centres de sécurité sociale respectifs et dès qu’ils auront valider notre demande, on pourra paramétrer les 2 vitales sur le contrat mutuelle...

Et bien on attend toujours une réponse de la sécurité sociale. j’imagine qu’on me dirait que seule la mutuelle peut le faire... on va un peu devenir fous , non... en tout cas, même si mon premier mail semblait incomprehensible, je constate que d’autres vivent lanmee chose.

Gouigz

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@Elryn
Merci pour votre réponse. Chez GAN, ça semble insurmontable :-)
Si vous avez une technique pour faire passer ça, je veux bien la connaître.

Elryn

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malheureusement il n'y a pas trop de techniques. A part leur rappeler qu'ils font la demande par numéro de sécu puis sélectionnent les bénéficiaires. Ils ont juste à le faier 2 fois pour un même contrat...

Mélanie

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Mélanie, maman de deux jeunes enfants. Persuadée qu’une journée sans rire est une ...

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Bonjour Boneric,

Je vous conseille de prendre contact avec votre caisse primaire, depuis la messagerie de votre compte ameli, afin de lui faire part de la réponse apportée par votre mutuelle et de savoir où en est votre demande.

Bonne journée.

OphyTe

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Bonjour,

Je n'ai pas bien compris la question initiale non plus (ni la réponse apportée par l'expert).
Par contre, les réponses d'Elryn et jd semblent correspondre à ma situation. Et en particulier le cas "Une mutuelle pour même enfant sur deux dossiers secus différents".

En effet, ma compagne et moi-même (pacsés) avons des caisses et mutuelles différentes. Nos enfants sont rattachés à MON numéro de sécu et à MA mutuelle (Gras Savoye - qui par ailleurs couvre toute la famille). Nos 2 cartes sont par contre rattachées au même RIB de notre compte joint.

Le problème est que c'est généralement ma compagne qui amène les enfants chez le toubib et je dois systématiquement lui laisser ma carte vitale sinon quoi, seule la part sécu nous est remboursée.
Quand on demande à GS, ils nous disent bien que c'est possible de raccorder mes enfants à ma mutuelle sur la carte de ma compagne mais qu'il faut que sa mutuelle (MGEN) leur transmette je ne sais quel document.
Quand on appelle la MGEN par contre, là ils nous disent que ça n'est pas possible et que le doc en question n'existe même pas.

Quel recours avons-nous du coup ? Quelle est la procédure à suivre ?

Merci pour vos retours.

Bonjour OphyTe,

Si votre épouse est couverte par 2 organismes complémentaires, sachez qu'il n'est pas possible que deux mutuelles soient connectées sur un dossier Assurance Maladie.

En effet un chevauchement de mutuelles empêche la télétransmission des informations.

Il convient alors de télécharger les décomptes de remboursements depuis le compte ameli afin de les envoyer à la seconde mutuelle (celle non connectée au dossier).

Bonne journée

OphyTe

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Bonjour,

Merci pour votre retour, je comprends donc que pour le remboursement des soins de mes enfants via la carte vitale de ma compagne mais par MA mutuelle c'est pas possible dès lors que sa carte est associée à sa propre mutuelle.

La solution serait donc de rattacher mes enfants à la mutuelle de ma compagne sur sa carte (mais je ne crois pas que ce soit prévu au contrat) ou alors de dissocier la carte de ma compagne de sa mutuelle (mais dans ce cas là ça l'obligerait à envoyer ses propres demandes de remboursements à sa caisse).

JeanP

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@OphyTe - non, je comprends que le chevauchement de mutuelles concerne un même dossier, c'est à dire une personne physique ou encore un numéro de sécu. Rien n'empeche une carte vitale de porter le dossier de la maman avec la mutuelle X, et le dossier de l'enfant avec la mutuelle Y. Ce fil est quand même une question importante pour les parents, et la qualité des réponses des experts Amélie laisse vraiment à désirer. C'est l'absurdistant français dans toute sa splendeur !

Bonjour JeanP,

Il est tout à fait possible d'avoir deux organismes complémentaires différents pour les enfants inscrits en double rattachement (sur le dossier des deux parents). Un organisme sur le dossier du premier parent et le second sur le dossier de l'autre parent.

Chaque parent doit présenter son attestation à l'organisme souhaité. Il ne peut y avoir qu'une seule mutuelle par dossier et ce dans le but de pouvoir télétransmettre directement les décomptes de remboursement. Lorsqu'il y a deux organismes, l'Assurance Maladie ne peut savoir à quel organisme envoyer le décompte.

De même, il est possible pour certaines mutuelles de se connecter sur le dossier de l'autre parent, où figurent les enfants, même si ce n'est pas l'assuré principal ayant un contrat en cours avec cette mutuelle, sous réserve qu'il n'y ait pas déjà un organisme enregistré.

Les démarches de connexion étant à la main des organismes complémentaires, l'Assurance Maladie n'est en rien responsable du refus de certains organismes à effectuer ces démarches. Il convient alors de faire un point avec la mutuelle concernée et éventuellement de prendre contact avec le service médiation de cet organisme afin de trouver une solution adaptée.

Bonne journée.

JeanP

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Vous continuez à proposer une réponse floue, relisez-vous et vous verrez que cela n'a pas de sens. Dans votre première phrase, vous parlez de l'inscription de l'enfant sur le "dossier du parent", comme ci un "dossier" était l'ensemble 1 parent + 1 enfant. Auquel cas, puisque vous dites ensuite " Il ne peut y avoir qu'une seule mutuelle par dossier", qu'il ne pourrait pas y avoir une mutuelle différente pour un parent et son enfant.

On ne comprends donc toujours pas si papa et maman peuvent avoir chacun une mutuelle différente ; et l'enfant avoir la meme mutuelle que papa ou maman, le tout en télé-transmission effective sur l'ensemble des cartes vitales.

Lorsque des soins sont remboursés, il sont associés au patient et donc on imagine que le systeme devrait pouvoir savoir quelle mutuelle est associée dès lors qu'il y a une seule et unique mutuelle par numéro de sécu.

Comme précisé, les demandes de connexion au dossier des assurés sont effectuées directement par les organismes complémentaires. L'Assurance Maladie n'intervient pas sur la demande de connexion.

Lorsque l'organisme est bien connecté, la télétransmission automatique des décomptes par l'Assurance Maladie est transmise à l'organisme complémentaire enregistré sur le dossier de l'assuré ou pour ses ayants droits. L'organisme peut être le même pour l'assuré et ses ayants droits (un dossier assuré), ou différents si la mutuelle le permet, une mutuelle pour l'assuré, un autre organisme pour ses ayants droits (soit deux mutuelles sur un seul dossier assuré).

Bonne journée