Bonjour,
Je vous informe que ce formulaire n'est pas référencé par ameli.
S'il s'agit d'un formulaire local, je vous invite à vous rapprocher de votre caisse pour obtenir ce document.
Si ce document est demandé par un autre organisme, je vous invite à vous rapprocher de celui-ci pour faire le point sur le document.
Vous pouvez consulter ce lien pour toutes informations concernant un arrêt de travail : https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/maladie-accident-hospitalisation/arret-travail-maladie/arret-travail-maladie
Bonne journée.
