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Consultation hors parcours coordonné durant hospitalisation urgente avec courrier du médecin traitant

Après avoir consulté mon médecin traitant pour de vives douleurs, il m'a indiqué d'aller aux urgences pour passer les examens au plus vite avec un courrier.
Sur place le diagnostic est posé et une intervention chirurgicale est à faire au plus vite. Elle a lieu le lendemain. Un médecin a facturé "hors parcours coordonné" la consultation et refuse de corriger : il précise que je n'ai rien payé personnellement à l'hôpital, que tout a été pris en charge avec la CPAM et la mutuelle.
Depuis cette date, quand je consulte mon médecin traitant ou un professionnel direct, je vois de nombreux forfaits appliqués, le montant "21€" marqué comme versé mais je ne reçois aucun remboursement alors que je paie à chaque fois les 30€ au médecin.
Le médiateur donne raison au médecin de l'hôpital ; je ne comprends pas pourquoi j'ai autant de pénalités. Avant cette opération je recevais correctement les remboursements. J'ai eu d'autres opérations les autres années et le problème ne s'est jamais posé.

Est-ce normal ? Comment faire sinon ? J'ai beaucoup de visites chez le médecin non payé par la CPAM. Merci de votre réponse

Nina

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Laetitia

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De tout ce que j'ai fait, la chose dont je suis le plus fière, c'est d'être devenu...

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Bonjour Nina,

Votre question nécessite une étude personnalisée. Vous avez la possibilité de prendre un rendez-vous téléphonique ou en agence directement depuis la page d'accueil de votre compte ameli web (via l'application, seul le rendez-vous téléphonique est disponible) dans la rubrique "Vos rendez-vous" puis "Prendre un rendez-vous" pour les questions concernant les points suivants :

- Accident du travail/maladie professionnelle ;

- Arrêt de travail/indemnités journalières ;

- Artistes-auteurs ;

- Changement de situation ;

- Congés maternité/paternité ;

- Capital décès ;

- Complémentaire santé solidaire ;

- Pension d'invalidité ;

- Remboursements de soins / Transports ;

- Soins à l'étranger.

Si vous n'avez pas de compte ameli ou si vos interrogations portent sur d'autres sujets, vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone au 36 46.

Vous pouvez vérifier les modalités d'accueil de votre caisse avant de vous déplacer : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contact/points-accueil

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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Ça n’a aucun rapport.

Ce qui est retenu c’est des franchises et participations forfaitaires mais c’est surprenant que vous en ayez autant.

Nina

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Bonjour,
Merci pour votre réponse rapide.
Ce que je ne comprends pas c'est pourquoi en etant hospitalisée en urgence avec courrier de mon médecin traitant pour intervention chirurgicale, j'ai une consultation indiquée hors parcours de soins coordonné le lendemain et qu'ensuite je ne suis plus remboursé ensuite.

Elryn

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Comme je vous l’ai dit pour moi, il s’agit de deux choses différentes qui n’ont aucun lien mais sans accès à votre dossier on ne peut pas vous donner d’explication, il faut contacter votre CPAM