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Avis ponctuel de professeur (APU) hors parcours

Bonjour

J'ai consulté un spécialiste pour la toute première fois avec la lettre d'adressage de mon médecin traitant.

  • le code sur le feuille de soins papier est APU
  • je n' ai pas renseigné le nom de mon médecin traitant sur la feuille de soins mais j'ai bien un médecin traitant
  • aucune des cases "accès direct spécifique", "urgence", "hors résidence habituelle", "médecin traitant remplacé", "accès hors coordination" n'est cochée

La CPAM a décrété la consultation hors parcours. Est ce normal ?

tlam

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Bonjour tlam,

Vous souhaitez savoir pourquoi votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) a considéré votre consultation comme étant hors parcours.

Lorsque vous consultez un spécialiste sur demande de votre médecin traitant, l'information concernant ce dernier doit figurer sur la feuille de soins.

Pour plus de détails, je vous conseille de lire ce topic intitulé : "Courrier médecin traitant".

Bonne journée.

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Elryn

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oui vu que l’information médecin traitant est absente

tlam

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Je rappelle la définition du code APU dans la NGAP :

Avis ponctuel de consultant des professeurs des universités-praticiens hospitaliers
Les professeurs des universités-praticiens hospitaliers en activité dans ces fonctions, agissant à titre de consultant À LA DEMANDE DU MÉDECIN TRAITANT ou d'un médecin correspondant du médecin traitant cotent leur avis ponctuel de consultant APU.

Elryn

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C’est pour ça qu’il faut que l’information « si le patient est envoyé par le médecin traitant, indiquez le nom du médecin traitant » doit être remplie.

Or comme vous le dites cette information n’a pas été remplie. Comment la cpam peut deviner que les règles ont été respectées si les éléments ne sont pas indiqués?

Demandez un rectificatif au médecin en question.

tlam

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La case "accès hors coordination" n'est pas cochée, ça indique bien que ce n'est pas hors parcours

Elryn

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Non car cela ne correspond pas à cela. La case accès hors coordination concerne justement des soins qui ne nécessitent pas d'etre envoyé par son médecin (l'opthalmo, le gynécologue...) Pour être prise en charge l'APU doit venir d'une orientation du médecin traitant donc le nom/prénom etc doit être rempli dans l'encart prévu.