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Comprendre les remboursements / écarts vs. devis

Bonjour,
J'ai effectué un acte chirurgicale de dermatologie chez une dermatologue hors parcours santé.
J'avais effectué un devis pour savoir combien j'allais être remboursé avec ma mutuelle.
or ce que j'ai reçu au final est totalement différent.
Voici les chiffres:
Devis dermatologue total: 349.09 dont:

  • ACTE DE CHIRURGIE Sect2 : 54.09e
  • FSD : 45e
  • Montant complément d'honoraires: 250e

J'avais alors demandé à ma mutuelle un devis:

  • Acte chirurgicale hors CAS: Dépenses 304.09e / Remboursement SS 54.09 / Autre mutuelle 0e / Complément 32.45e / A charge 217.55e
  • Forf. Securité dermatologique FSD: Dépenses 45e / Remboursement SS 31.5 / Autre mutuelle 0e / Complément 13.5e / A charge 0e
  • Je m'attendais alors à régler 217.55.

    Or à ce jour je n'ai reçu que 54.76e de la CPAM, dont le détail est:

    • HORS PARCOURS COORDONNE ACTE Chirur. Sect2: Montant payé 304.09e / base remboursement 54.09e / taux 30% / Montant versé 27.26e
    • participation forf. -2€
    • Forf. ENVIRONNEME : Montant payé 45e / base remboursement 45e / taux 30% / Montant versé 31.50e
    • consultation spéciale : -2€
    • TOTAL = 54.76e

      Pour ma mutuelle:

      • ACT.CHIRURGIE HORS CAS (VILLE): Frais réel = 304.09€ / Remb. régime obligatoire 27.26€ / Remb. mutuelle 32.45€ / Reste à charge 244.38€
      • PARTICIP.FORFAITAIRE RETENUE: Frais réel = 0.00€ / remb. régime obligatoire 0.00€ / Remb. mutuelle 0.00€ / reste à charge 0.00 €
      • FSD frais =45.00 € /31.50€ / remb rég. ob 0.00€/ Remb. mutuelle 2.90 €/ Reste à charge 10.60 €
      • Merci !

bertrand389989

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Bonjour bertrand389989,

Les remboursements que vous percevez de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) sont effectués en fonction des éléments de facturation transmis par le professionnel de santé.

Dans cette situation, si vous êtes en désaccord avec le remboursement et le devis transmis par votre dermatologue alors je vous invite à l'interroger sur la différence de facturation.

De plus, en cas d'interrogation sur le remboursement, je vous recommande de contacter votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) qui pourra vous détailler les éléments.

Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dans cette rubrique "Adresses et contacts".

Je vous souhaite une bonne journée.

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