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Objet : Refus d’affiliation PUMA pour mon épouse européenne enceinte – demande d’éclaircissements

Bonjour,

Je me permets de vous écrire afin de solliciter votre aide concernant le refus d’affiliation à la PUMA (Protection Universelle Maladie) opposé à mon épouse.
Ma femme est citoyenne européenne et réside avec moi en France depuis plus de trois mois, de manière stable et continue. Nous sommes mariés et vivons ensemble à Strasbourg depuis janvier 2024. Elle m’a rejoint dans le cadre de notre vie familiale, et je suis moi-même affilié à l’Assurance Maladie.

Elle est actuellement enceinte, ce qui rend notre situation particulièrement urgente.

Le refus d’affiliation qui nous a été notifié le 16 avril 2025 repose sur le motif qu’elle ne remplirait pas les conditions de régularité de séjour. Pourtant, à notre connaissance :

L’article D160-2 II 3° du Code de la sécurité sociale prévoit expressément que les membres de la famille d’un assuré social rejoignant ce dernier en France sont réputés satisfaire à la condition de résidence stable sans délai.

Le règlement européen (CE) 883/2004 sur la coordination des systèmes de sécurité sociale confirme que les conjoints de ressortissants européens assurés doivent être affiliés à la sécurité sociale du pays d’accueil.
Nous avons fourni lors de la demande :
Un justificatif de résidence stable (facture/bail)
Notre certificat de mariage
Un certificat de grossesse
Malgré cela, la demande a été rejetée, ce qui nous laisse sans solution de prise en charge médicale alors que l’état de ma femme nécessite un suivi régulier.
Que faire?

Lamine92

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Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Lamine92,

Je suis désolé pour les problèmes rencontrés concernant l'ouverture des droits de votre épouse enceinte, auprès de l'assurance Maladie.

Votre question nécessite une consultation de son dossier de manière à vous orienter et analyser la raison de ce refus.

Pour faire le point sur sa situation, vous pouvez bénéficier d'un rendez-vous personnalisé dans un accueil de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). 

Vous pouvez prendre ce rendez-vous en contactant un conseiller par téléphone au 36 46.

Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dans cette rubrique "Adresses et contacts".

De plus, pour plus d'information à ce sujet, je vous suggère la lecture de ce topic :  Inscription sécurité social d'un conjoint étranger.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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et vous avez fourni un justificatif de sa nationalité européenne?

Lamine92

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Bonjour,

Oui la copie de sa carte d'identité allemande ainsi que notre certificat de mariage

Lamine92

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Bonjour,

J'ai bien pris connaissance des réponses apportées par l'expert Ameli Valentin, qui confirment notre compréhension : l'article D160-2 du Code de la Sécurité Sociale est bien applicable à notre situation.

Cependant, la CPAM du Bas-Rhin continue de refuser l'affiliation de mon épouse, en se basant sur un motif qui nous semble erroné : "vous ne remplissez pas les conditions de régularité attachées au droit de séjour de plus de 3 mois des ressortissants européens inactifs", alors même qu'elle est conjointe d'un ressortissant français salarié et qu'elle est actuellement enceinte.

Cette situation est particulièrement préoccupante : elle prive une femme enceinte, vivant légalement en France, de tout accès aux soins essentiels.

Malgré nos appels répétés au 3646, aucun agent n'a pu nous apporter de solution ; certains eux-mêmes étaient surpris par la situation.

À ce jour, aucune assurance privée n'accepte de prendre en charge une femme enceinte. Si un incident grave devait survenir à mon épouse du fait de l'absence de couverture médicale, nous nous verrions contraints d'engager une procédure judiciaire pour non-assistance à personne en danger.

Nous avons d’ores et déjà mandaté un avocat pour engager un recours en urgence, en espérant qu'aucun drame ne survienne d'ici là.

Elryn

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Il faut saisir le médiateur

Lamine92

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Il y a deux semaines, j’ai pris le soin d’adresser un message au service de médiation. Pas une réponse. Pas un accusé de réception. Le silence, comme une fin de non-recevoir. Alors comprenons bien : nous avons reçu le message. Le navire coule. Et il ne faut pas espérer de canots de sauvetage — il faut organiser la grossesse avec ses propres moyens, ses propres bras, son propre désespoir.

Il paraît que « ce qui se conçoit bien s’énonce clairement ». Ici, rien ne s’énonce, donc tout est confus, volontairement. Une institution qui ne répond pas à ceux qu’elle prétend accompagner, c’est un phare éteint dans la tempête