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Pension d'invalidité et hospitalisation ALD.

Bonjour,

Je suis en ALD exonérante pour un problème cardiaque.
J'ai été mise en invalidité au 01/11/ 2024.

Lors de l'appel du service social de la CPAM, la personne que j'ai eu au téléphone m'avait garantit que si je ne recevrais plus d'IJ "ordinaires" après le 01/11, je serais par contre indemnisée si je venais à être hospitalisée pour une raison en rapport avec en ALD car cela signait une aggravation de mon état de santé

J'ai été hospitalisé 4 j. du 6 au 9/11/2024 (après ma mise en invalidité donc) pour subir une cardioversion médicamenteuse en raison de l'aggravation de mon ACFA. Au final cela s'est terminé par une anesthésie générale et une cardio électrique devant l'échec des médicaments.

Ces détails n'ont d'autre intérêt que de montrer que l'hospitalisation a été exigée par un médecin, pour une aggravation de mon état de santé et que je ne suis pas allée à l'hôpital par plaisir. L'institut Coeur-Poumon n'étant pas le Ritz Carlton ce n'est pas comme si j'avais réservé une séjour 4j./3 nuits pour faire du tourisme...

Hors la CPAM refuse d'indemniser ces jours au prétexte que j'avais déjà en ALD. Par conséquent pour employeur n' indemnise pas ces jours non plus puisque non prise en charge par la CPAM.
Résultat : perte de sèche des 4 jours d'hospitalisation.

Donc soit la personne du service social de la CPAM m'a sciemment menti ou etait incompétente...

Bref, y a t-il une possibilité de recours ? Car en attendant de mourrir je dois toujours payer mes factures.

Merci

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Bonjour Bluelarksong,

Cette question a été abordée sur le forum. Pour en connaître la réponse, je vous invite à consulter ce topic intitulé "Cumul invalidité cat1 et Indemnités journalières".

Le contexte évoqué est différent, en revanche, les démarches expliquées s'appliquent également à votre situation.

Si vous souhaitez contester la décision prise par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), je vous invite à consulter ce lien : Comment contester une décision ?

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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La personne vous a menti ou vous vous êtes mal comprise.

Quand on est en invalidité pour avoir des IJ il faut plusieurs critères

  • le critère médical soumis à la décision du service médical. Quand ce n’est pas la même pathologie: pas trop de problème, quand c’est la pathologie de l’invalidité: ça dépendra vraiment.
  • le critère administratif dans TOUS les cas qui sont les mêmes que sans invalidité: avoir cotisé150h/3 mois ou 600h/12 mois en fonction de la durée de l’arrêt mais aussi la durée max des IJ . Par exemple cette pathologie est ALD, donc si vous aviez épuisé vos 3 ans d’IJ vous ne pouvez pas ravoir d’IJ pour cette ALD avant d’avoir repris 1 an d’activité. De même en maladie ordinaire (rhume gastro…) vous ne pouvez pas avoir plus de 360IJ sur 3 ans glissants (les IJ ALD ne sont pas comptées dans le max de 360)

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C'est en effet beaucoup plus clair expliqué de cette façon.

D'autant que la personne m'avait affirmé que pour une angine, ma maladie auto-immune ou autres j'aurais dans tous les cas droits aux IJ.

Mais tout de même, je n'ai pas atteint la limite des IJ sur 3 ans ( pour moi en tout cas) car le début d'indemnisation est au 23/04/2022 et la mise en invalidité date du 01/11/2024. Hors 3 ans aurait dû donné la date du 23/04/2025 logiquement, non ?

Par ailleurs j'ai cotisé suffisamment en terme d'heures sur la période indiquée.

Je suis choquée du manque de compétences flagrants ou de la totale mauvaise fois de certains personnels de la CPAM. Quand on se sait pas, on se renseigne mais on ne dit pas n'importe quoi.

Moi aussi je travaille pour une administration et si je permettais de donner des informations fausse ou de mentir à un usager, je serai rapidement virée !

Elryn

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il faudrait voir le motif exact du refus pour savoir si c’est administratif (pas logique) ou médical

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Bonjour,

J'ai en effet déposer une demande auprès du service médical (le service administratif s'étant justifié de leur avis) notamment pour avoir connaissance du motif du refus.

Hélas, pour le moment, je n'ai reçu aucune réponse.

En tout cas si la situation devait demeurée telle qu'elle est à l'heure actuelle, je refuserais, à l'avenir tout hospitalisation exigée par les cardiologues.

Perdre plusieurs jours entiers de salaire à chaque fois est impossible dans ma situation, déjà précaire.
Et il faut bien payer les factures en attendant la mort !