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Le remboursement de soins de 110 euros

Bonjour! J'ai été chez médecin spécialiste en respectant le parcours de soin et j'ai payé 110 euros. Après j'ai reçu le décompte de mon remboursement de 0 euros! Je voudrais comprendre pourquoi.

C.specifique - 39,55€
Montant - 110€
Base de remboursement- 56,5€ ???
Taux - 70%

Participation forfaitaire- 1€

Retenues ???
Pharmacie- 1,5€
Acte biologie - 3€
Acte biologie - 4€...
Et pleine de choses. Le montant total de retenues est de 38,55€

Je vois ça: remboursement soins 0€. Comment ça?

Il est totalement injuste de ne pas être remboursé pour un traitement. Considérant que je m'adresse avec le même problème à différents spécialistes du même profil, qui ne peuvent pas me guérir..... est-il possible d'adresser une plainte au médecin et comment faire ?

Le dernier rendez-vous avec un médecin spécialiste dure 5 minutes maximum. Le traitement prescrit n'aide pas. Le médecin ne voulait pas du tout m’écouter. Et je continue de payer 110 euros à tout le monde, et je n'ai toujours pas reçu de remboursement...

Grigory

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Elryn

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Alors déjà il a fait des dépassements

La base est de 56,50€ et il fait payer 110€ soit 53,50€ de dépassements que la sécu ne considère même pas (à voir votre contrat mutuelle)

Ensuite la part Cpam c’est 70% (et 30% par la mutuelle) soit 39,55€

Ensuite vous avez eu la participation forfaitaire de la consultation concernée -1€

Et ensuite le listing que vous avez ce sont des soins pour lesquelles vous n’avez pas avancé les frais donc les retenue participation forfaitaire et franchise n’ont pas pu être prises Immédiatement comme c’est le cas pour le 1euro de la consultation concernée.

Et donc elles sont retirées ce jour, puisque vous devez ces sommes à la CPAM.

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Grigory

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Pourquoi la base de remboursement est de 56,5 euros et pas 110 euros? Comment il faut calculer la base? Étant donné que la plupart des spécialistes prennent plus de 100€ pour la visite, au delà de 56,5 euros - ce sont les dépassements??? Et quel est l'influence de la mutuelle sur la base de remboursement?

Grigory

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Pourquoi la base de remboursement est de 56,5 euros et pas 110 euros? Comment il faut calculer la base? Étant donné que la plupart des spécialistes prennent plus de 100€ pour la visite, au delà de 56,5 euros - ce sont les dépassements??? Et quel est l'influence de la mutuelle sur la base de remboursement?

Elryn

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Chaque acte a un montant officiel,
par exemple la consultation c'est 25€
la radio du genou c'est XX€ etc

la consultation pour ce médecin a un tarif de base de 56.50€

Les médecins en secteur 2 ou dépassement autorisé peuvent facturer plus que ces tarifs de base.

Et ce supplément est à votre charge ou celle de votre mutuelle en fonction de votre contrat.
La mutuelle ne change pas la base de remboursement mais change le fait de prendre en charge ou pas le supplément.

Bonjour Grigory,

En fonction du professionnel de santé consulté, il est possible que celui-ci pratique des dépassements d'honoraires.

Je vous invite dans un premier temps à faire le point avec le professionnel de santé sur les actes facturés et le montant du dépassement d'honoraires.

En principe, le professionnel de santé doit avertir son patient dès le début des soins du motif et du montant du dépassement.

Le montant du dépassement n’est pas remboursable par l’Assurance Maladie. Vous trouverez cette information sur notre site internet, ameli.fr, rubrique "Consultations en métropole : vos remboursements".

Aussi, je vous invite à consulter ce topic intitulé "Participations forfaitaires et franchises ? ".

À noter que l'Assurance Maladie dispose de 5 ans pour prélever les participations forfaitaires et les franchises.

Vous pouvez vérifier le solde de vos franchises et de vos participations forfaitaires dans la rubrique "Mes paiements" de votre compte ameli.

Je vous souhaite une très bonne journée.