Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

La dernière mise à jour des informations contenues dans la réponse à cette question a plus de 5 mois.

Consultation obligatoire après une opération de hanche, montant remboursement ?

Bonjour,

lors de ma 1ère consultation chez le chirurgien orthopédiste (de secteur 2 CS), la consultation m'a été remboursée en totalité.
Opérée le 06/07/2023 pour une prothèse totale de la hanche droite, il y a une visite obligatoire de contrôle au bout d'un mois, puis une seconde au bout de 3 mois. Sur ces 2 visites j'ai constaté que sur le montant réglé de la consultation à 70€, seulement 20,70€ m'ont été remboursé. Cela me choque je n'y vais pas pour le plaisir mais bien par obligation pour contrôler la post-opération et ma prothèse.
Je voudrais comprendre pourquoi la 1ère visite qui va définir si oui ou non on opère est remboursée dans son intégralité et pourquoi les visites de contrôle obligatoire sont remboursées d'à peine une hauteur de 30%. Merci pour vos explications.

KathKe

  • 1 question posée
  • 0 réponse publiée
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Audrey

  • 1940 réponses publiées

Attention me voici Une décennie d’Assurance Maladie Décidée à vous aider Rien ne...

Voir le profil

Bonjour KathKe,

Votre médecin traitant peut faire appel à un spécialiste pour avoir un avis ponctuel. Dans ce cas une facturation spécifique est faite par le spécialiste.

Cependant, si vous consultez de nouveau ce spécialiste pour un suivi, il n'est pas autorisé à facturer de nouveau un avis ponctuel, il s'agira alors d'une consultation simple.

Vous trouverez des précisions dans ce topic : DIFFÉRENCE DE TARIF SPÉCIALISTE Secteur 2 entre consultation "normale" et "consultation avis ponctuel"?.

Néanmoins, n'ayant pas accès à votre dossier personnel depuis ce forum, je vous suggère de vérifier précisément les facturations réceptionnées auprès de votre caisse primaire d’assurance maladie (CPAM). 

Vous pouvez la contacter, depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli ou par téléphone au 36 46.

Bonne journée.

Nom de l'auteur
Audrey
Date
réponse
r

Ce post vous a-t-il été utile ?

Non ce post ne m'a pas été utile (2)

Oui ce post m'a été utile (2)

50% des internautes ont trouvé cette réponse utile

Autres réponses

  • 2 questions posées
  • 23908 réponses publiées
  • 1717 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Sur le décompte il est écrit quoi dans les colonnes
« Base de remboursement »
« Taux »
« Montant payé » ?

Votre médecin fait peut être des dépassements d’honoraires. C’est le cas si le montant payé est supérieur a la base. Dans ce cas c’est à votre médecin que vous devez exprimer votre mécontentement sur les tarifs qu’il pratique

Nom de l'auteur
Elryn
Date
réponse
r
Accessibilité : non conforme
Conditions Générales d'Utilisation
Protection des données personnelles
Gestion des cookies
Contacter ma caisse