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Remboursement et ALD

Mon médecin vient de découvrir que je souffrais d'une maladie pour laquelle elle va faire une demande d'ALD. Afin de poser son diagnostic, j'ai du réaliser des examens coûteux qui n'ont pas été pris en charge ni par la sécurité sociale, ni par ma mutuelle (examens biologiques et IRM). Puis-je prétendre à un remboursement de ces frais compte tenu du fait qu'ils ont été réalisé dans le but de poser le diagnostic ?

Emma13

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Sophie

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Passionnée de séries TV. Piquée d'un soupçon de fantaisie. Et quelque peu gourmande.

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Bonjour Emma13,

Ce sujet a été traité. Vous trouverez la réponse de notre experte ameli, Sabine, dans ce topic intitulé "Remboursement acte hors nomenclature".

Cette réponse s'applique également pour les personnes bénéficiant d'une prise en charge au titre d'une affection de longue durée.

Cependant, si l'acte est bien référencé à la Classification commune des actes médicaux (CCAM), vous pourrez visualiser la base de remboursement.

Pour plus d'informations, je vous invite à consulter cet article du site ameli.fr "Tableaux récapitulatifs des taux de remboursement" (autres frais médicaux).

Bonne journée

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Elryn

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Si ils n'ont pas été remboursés c'est que ce sont des examens non remboursables. Et le fait d'être en ALD en général ne rend pas un soin non remboursable, remboursable (il y en a quelques uns réservés aux ALD mais c'est très rare).

l'ALD ne change que le taux de remboursement de la base de remboursement.

PAr exemple une consultation médecin la base est de 25€,
Hors ALD vous êtes remboursée à 70% de 25€ par la CPAM, en ALD vous êtes remboursée à 100% de 25€ par la CPAM et ce même si le médecin fait des dépassements d'honoraires.

Donc après il faut vraiment voir si ces examens sont complètement non remboursables ou remboursables dans le cadre de cette maladie uniquement et dans ce cas il faut que le médecin ait demandé l'ALD avec effet à la date de ces examens.