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Cas d'école ALD

Bonjour à tous,
je reviens vers vous car j'en perd mon latin. J'ai été en mi-temps thérapeutique du 23/10/15 au 15/11/2016 l(arrêt suivant dans le cadre de L'ALD étant le 05/11/2016 donc un an de reprise, ce qui théoriquement m'octroi 3 ans d'IJ dans la cadre de L'ALD (1080 jours dans le cadre de l'ALD ET 365 pour la maladie.
Donc pour faire simple depuis le 05/11/2016 j'ai utilisé:
Dans le cadre de la maladie j'ai 64 jours d'arrêts donc 33 jours de carence.
Dans le cadre de l'ALD j'ai 267 jours depuis le 05/11/2016.
et la rebelote, nouveau courrier comme quoi j'aurais utilisé tout mon cota de 365 jours dans le cadre de l'ALD et depuis le 30/06/22.
manque de bol je suis en arrêt depuis 09/7 au 9/11/22.
Mon raisonnement est-il le bon ? et dois-je contester ?

merci de votre aide.

Cricri60240

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Bonjour Cricri60240,

Je vous invite à consulter ce topic sur la durée d'indemnisation d'un arrêt de travail.

Cependant, ces situations étant complexes, je vous recommande vivement de prendre contact avec votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) dont les coordonnées figurent dans la rubrique "Adresses et contacts" du site ameli.fr.

Bonne journée à vous.

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Elryn

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Je suis navrée mais ce n’est clair en rien du tout.

Reprenez en écrivant plus clairement car là le seul arrêt que j’ai compris c’est

23/10/2015 au 15/11/2016: tpt en ALD

Et avant? Et après? Reprenez en écrivant bien du … au … : tpt ALD/ arrêt ALD/ arrêt maladie classique…

Cricri60240

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Bonjour Elryn,
voici les éléments:
2015 25/03/2015 27/03/2015 Maladie 3 jours de carence
28/03/2015 27/07/2015 ALD 122 IJSS
28/07/2015 22/10/2015 ALD 87 IJSS
23/102015 au 15/10/2016 ALD 262 mi-temps thérapeutique
2016 05/11/2016 10/11/2016 Maladie 3 jours de carence
08/11/2016 10/11/2016 Maladie 3 jours de carence
02/01/1900 25/11/2016 ALD 5 IJSS
2017 10/10/2017 17/10/2017 ALD 8 IJSS
2018 19/05/2018 13/07/2018 ALD 56 IJSS
29/10/2018 31/10/2018 Maladie 3 jours de carence
01/11/2018 01/11/2018 Maladie 1 IJSS
2019 02/01/2019 04/01/2019 Maladie 3 jours de carence
19/02/2019 21/02/2019 Maladie 3 jours de carence
22/02/2019 22/02/2019 Maladie 1 IJSS
24/04/2019 26/04/2019 Maladie 3 jours de carence
11/06/2019 13/06/2019 Maladie 3 jours de carence
14/06/2019 14/06/2019 Maladie 1 IJSS
15/07/2019 17/07/2019 Maladie 3 jours de carence
18/07/2019 15/08/2019 Maladie 29 IJSS
09/11/2019 17/11/2019 ALD 9 IJSS
2020 24/03/2020 22/07/2020 ALD 121 IJSS
2021 19/07/2021 21/07/2021 Maladie 3 jours de carence
22/07/2021 26/07/2021 Maladie 5 IJSS
02/12/2021 04/12/2021 Maladie 3 jours de carence
05/12/2021 31/12/2021 Maladie 27 IJSS
2022 01/01/2022 05/01/2022 Maladie 5 IJSS
03/04/2022 04/04/2022 Maladie 2 jours de carence
05/05/2022 02/05/2022 Maladie 1 jours de carence
09/07/2022 14/09/2022 ALD 68 IJSS payé par subrogation mais contesté par la cpam au motif que j'ai épuisé mais droits.
En 2018, j'ai rencontré le même problème, j'ai contesté et ils ont accepté mes arguments (le mi temps thérapeutique est considéré comme une reprise de travail "23/10/2015 au 05/11/2016)
Voilà mon complément d'information, bonne lecture.

Cricri60240

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Bonjour Erlyn,
2015 25/03/2015 27/02/2015 Maladie 3 jours de carence
28/03/2015 27/07/2015 ALD 122 IJSS
28/07/2015 22/10/2015 ALD 87 IJSS
23/10/15 AU 15/10/2016 ALD 263 Mi-temps thérapeutique
2016- 05/11/2016 10/11/2016 Maladie 3 jours de carence
08/11/2016 10/11/2016 Maladie 3 jours de carence
02/01/1900 25/11/2016 ALD 5 IJSS
2017 10/10/2017 17/10/2017 ALD 8 IJSS
2018 19/05/2018 13/07/2018 ALD 56 IJSS
29/10/2018 31/10/2018 Maladie 3 jours de carence
01/11/2018 01/11/2018 Maladie 1 IJSS
2019 02/01/2019 04/01/2019 Maladie 3 jours de carence
19/02/2019 21/02/2019 Maladie 3 jours de carence
22/02/2019 22/02/2019 Maladie 1 IJSS
24/04/2019 26/04/2019 Maladie 3 jours de carence
11/06/2019 13/06/2019 Maladie 3 jours de carence
14/06/2019 14/06/2019 Maladie 1 IJSS
15/07/2019 17/07/2019 Maladie 3 jours de carence
18/07/2019 15/08/2019 Maladie 29 IJSS
09/11/2019 17/11/2019 ALD 9 IJSS
2020 24/03/2020 22/07/2020 ALD 121 IJSS
2021 19/07/2021 21/07/2021 Maladie 3 jours de carence
22/07/2021 26/07/2021 Maladie 5 IJSS
02/12/2021 04/12/2021 Maladie 3 jours de carence
05/12/2021 31/12/2021 Maladie 27 IJSS
2022 01/01/2022 05/01/2022 Maladie 5 IJSS
03/04/2022 04/04/2022 Maladie 2 jours de carence
05/05/2022 02/05/2022 Maladie 1 jours de carence
09/07/2022 14/09/2022 ALD 68 IJSS
J'ai rencontré le même problème en 2018, j'avais alors contesté en argumentant que j'avais un an de reprise du 23/10/15 au 05/11/16.
Le service recours amiable avait alors accepté et classer le dossier.

Elryn

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Il va falloir faire de même. En 2021 vous n’avez pas eu d’arrêt ALD donc vous avez également repris 1 an donc l’arrêt du 09/07/2022 en ALD doit être une nouvelle période de 3 ans et non rattachée à celle de 2019.

Cricri60240

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merci pour votre retour, donc si je comprends bien pour recréditer les 3 années il suffit de ne pas avoir d'arrêt pendant un an dans le cadre de l'ALD.
Je vous remercie beaucoup pour votre aide.

Elryn

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C’est ça. Pas d’arrêt pendant 1 an pour la ALD = nouvelle période de 3 ans

Cricri60240

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Bonjour Elryn,
Bon ils trouvé un arrêt en ALD en 2021, alors que leur décompte affirme le contraire.
Je viens de les avoirs en ligne et de ce fait ils maintiennent leur notification, là je suis bloqué.
J'ai fait le recours amiable en ce sens en fournissant pour preuve les relevés. En plus j'ai payé des impôts alors que j'aurais pas dû.
merci de votre retour et bonne journée.

Elryn

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Et lequel serait en ALD? Parce que si c’est celui de juillet , y’a rien à faire

Mais si c’est celui de décembre ben vous avez votre année entre juillet 2020 et décembre 2021

Cricri60240

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Oui c'est celui de juillet, mais quand je fais les comptes pour les IJ
J'ai 170 jours en ALD, 38 jours en maladie loin des 360 sur 3 ans (si ils ne se sont pas trompé à nouveau)
208 jours au total / 360 normalement.
Ne devrais-je pas bénéficier de la dérogation pour ce qui n'a pas été consommer....

Elryn

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je sais qu'il y a une dérogation quand il y a eu moins de 360 IJ (ald et non ald) sur 3 ans mais je ne maitrise pas assez cette dérogation pour vous aider.

Cricri60240

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En tout cas merci beaucoup pour votre aide.