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Opticien - verres progressifs et filtre lumière bleu CMU

Bonjour, je suis titulaire de la CMU, l'ophtalmo m'a prescrit des verres progressifs (pour la première fois), et j'ai besoin d'un filtre lumière bleue. (Je suis photophobe : extrêmement sensible à la lumière).
L'opticien m'a dit que les verres "sécu" ou "Macron" comme il les a appelé ne permettent pas de mettre de filtre. Autrement dit, soit des verres progressifs soit j'ai un filtre.
Par conséquent, il m'a fait deux paires de lunettes : une pour la vue de près, et une pour la vue de loin. Il a ajouté un filtre lumière bleue à la celle pour la vue de près.
Il me dit que même si je payais de ma poche l'ajout du filtre, la sécu le sanctionnerait.
Ce système d'avoir deux paires de lunettes est aberrent, désagréable, me gêne beaucoup, mais comme pour tout, il faut le vivre pour le comprendre.
Je suis très en colère, je suis doublement sanctionnée d'avoir la CMU...

Question numéro 1 : quelle est mon recours pour avoir une seule paire de verres progressifs avec filtre lumière bleue comme prescrit par ailleurs ?
Question numéro 2 : comment faire pour avoir une paire de lunettes verres progressifs avec filtre solaire ?

Merci beaucoup par avances pour vos réponses.

Mambo

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Bonjour Mambo,

Je vous invite à consulter la réponse apportée sur ce topic intitulé "Remboursement lunettes".

Vous trouverez des informations complémentaires sur cette page du site ameli.fr : "Complémentaire santé solidaire : vous n'avez rien à payer dans la plupart des cas".

Pour en savoir plus sur les équipements pris en charge et notamment sur les conditions de remboursement des verres, vous pouvez consulter l'article la page "Présentation du droit" du site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr.

Bonne journée.

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Mambo

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Merci pour votre réponse. Est-ce que vous pouvez me confirmer que l'opticien pouvait me faire des verres progressifs avec lumière bleue comme l'indiquait l'ordonnance sans être pénalisé par la Sécurité Sociale ?

Bonjour Mambo,

Comme indiqué dans l'article intitulé "La prise en charge des lunettes" publié sur le site complementaire-sante-solidaire.gouv.fr :

"Si vous le souhaitez, vous pouvez choisir un équipement de classe B. Dans ce cas, la prise en charge de la Complémentaire santé solidaire se limitera au ticket modérateur et vous aurez un reste à charge.

Vous pouvez aussi choisir une partie de votre équipement en classe A et certains éléments ou traitements hors de la classe A. Dans ce cas, la prise en charge de la partie de l’équipement en classe A sera intégrale et la prise en charge de la partie de l’équipement hors classe A sera limitée au ticket modérateur."

Pour en savoir plus sur les équipements pris en charge, vous pouvez consulter ce tableau : "Lunettes et prestations optiques pris en charge par la Complémentaire santé solidaire".

Je vous conseille de faire le point à ce sujet auprès de votre opticien.

Bonne journée.

Mambo

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Bonjour Virginie,
Je vous remercie vivement d'avoir pris le temps de me répondre. Je vous prie d'excuse mon manque de connaissance et de jargon en terme de sécurité sociale et autres mutuelles.
Par conséquent, je ne sais pas si votre réponse voulait dire "oui" ou "non" ?

Mes questions initiales étaient
Question numéro 1 : quelle est mon recours pour avoir une seule paire de verres progressifs avec filtre lumière bleue comme prescrit par ailleurs ?
Question numéro 2 : comment faire pour avoir une paire de lunettes verres progressifs avec filtre solaire ?

Ma dernière question étaient "Merci pour votre réponse. Est-ce que vous pouvez me confirmer que l'opticien pouvait me faire des verres progressifs avec lumière bleue comme l'indiquait l'ordonnance sans être pénalisé par la Sécurité Sociale ?"

Je vous remercie par avance pour votre réponse.

Bonne journée à vous aussi.

Dorothée

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Bonjour,

L'ophtalmologiste doit indiquer que vous êtes intolérante aux lunettes progressives...
En cas d'intolérance aux verres progressifs, est-il possible d'avoir deux équipements optiques pris en charge ?
La prise en charge de deux équipements est autorisée uniquement pour les patients ayant :

– une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux. Pour ces patients, qui présentent un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin, et qui ne peuvent ou ne souhaitent pas porter de verres progressifs ou multifocaux, la prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés précédemment (vision de près, vision de loin) ;
– une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique.

Pour ces patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.

La mention par l’ophtalmologiste sur l’ordonnance de ces cas particuliers est indispensable à la prise en charge dérogatoire.

il faut le savoir en amont avant la consultation

Seb

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Bonjour Mambo,

Si vous êtes bénéficiaire de la CSS (ex cmu) et que vous ne voulez rien payer il est nécessaire que vous preniez les verres sur 100 % santé (durcis et anti reflets). Si vous êtes photophobe je ne peux que vous recommander soit une teinte sur vos verres (prise en charge si mentionné sur l'ordonnance) ou un verre photochromique (qui se teinte en extérieur). Dans le cas du verre teinté c'est un verre qui ne vous sera d'aucune utilité en intérieur parce que vous ne verrez pas grand chose. Dans le cas du verre photochromique, il ne sera pas pris en charge par la cmu (seulement le ticket modérateur à savoir 0,06 euros).

Le RAC est très limité en terme d'options. Il aurait été bienvenue de proposer une base de verre remboursée intégralement et de proposer des suppléments facturables et à la charge du client mais dont les prix sont imposés (pour pas qu'un opticien propose plus ou moins cher le même traitement).

Pour répondre à vos questions plus précisément :

1 : vous avez le droit de prendre ce que vous voulez, mais pour certains verres il n'y aura qu'une infime partie prise en charge par la sécu et la CSS.

2 : si la prescription mentionne qu'il est nécessaire que vous ayez une teinte sur vos verres, l'opticien peut vous faire le 100 % santé avec un supplément teinté pris en charge par la sécu (pas de reste à charge sur les verres).

Je pense que votre opticien a voulu éviter que vous payez les verres progressifs plein pots en vous faisant une vision de loin (sans doute en 100 % santé) et la vision de près avec l'option que vous souhaitiez (les verres progressifs étant plus chers que des verres unifocaux).

J'espère avoir pu répondre à vos interrogations

Pandactylo

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Il n'y a pas grand chose de valable pour la photophobie. Les anti lumières bleues, les anti-reflets voire même les polarisants n'aideront pas vraiment beaucoup. Me concernant le moins pire reste une teinte chaude permanente, car les photophobes peuvent avoir aussi une gêne avec les phares, les lampes, les reflets de métaux, etc.

Ca n'est pas remboursé évidemment : c'est pris comme une lubie, un caprice, du confort (alors que nous avons souvent une maladie sous-jacente qui l'occasionne). Dans ce cas, il est possible de "jouer" avec des offres "verres blancs + verres teintés" et deux montures, ou de tenter l'aide exceptionnelle auprès de la CPAM.

On fait tout pour faire connaître ce problème, mais on ne nous entend pas, et il faut dire qu'on n'est pas beaucoup.

Je suis dans la même situation depuis 15 ans, bonne chance.