orthophoniste hors ville d'habitation

Bonjour mariec35,

Les transports pour des consultations chez un orthophoniste libéral, exerçant dans un cabinet de ville, ne sont pas pris en charge par l'Assurance Maladie sauf si ces derniers ont signé une convention avec un centre médico-psycho-pédagogique (CMPP) ou un centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP). Cette disposition est applicable depuis le 11 juillet 2023.

Dans ce cas ou dans le cas de soins dispensés au sein même de CMPP ou de CAMSP, alors les transports sont pris en charge à 100 % (limité à l’établissement le plus proche), sur prescription médicale et après accord préalable du service médical.

Pour ce faire, il convient d'adresser votre demande d'accord préalable, fournie par votre médecin, au service médical de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) à l'attention de "M. le médecin conseil".

L'absence de réponse dans les 15 jours suivant l'envoi de votre demande vaut accord.

En cas de refus, et uniquement dans ce cas, votre CPAM vous adressera un courrier dans lequel sera précisé les voies de recours.

Pour en apprendre davantage, je vous invite à prendre connaissance de l'article intitulé "Accord préalable", disponible sur ameli.

Pour les transports liés aux traitements et soins en rapport avec une affection de longue durée (ALD) et dans le cas où l'assuré présente une incapacité ou une déficience au déplacement, alors le transport pourra être pris en charge pour une consultation en cabinet de ville.

Vous retrouverez plus de renseignements sur la prise en charge des transports sur le site ameli.fr.

Pour faire le point sur votre situation, vous pouvez prendre contact avec votre CPAM depuis l'Espace d'échanges de votre compte ameli.

Bonne journée.