l'Assurance Maladie

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Invalidité par médecin et refus de la SS !

Bonsoir , voilà je ne sais pas quoi faire pour tout vous dire je suis perdu , je suis passé devant le médecin de la CPAM qui m’a mis en invalidité cat 2 et je viens de recevoir un mail de la CPAM qui refuse mon invalidité, j’ai 5 enfants , je suis en maladie depuis mars 2017 et me retrouve sans plus rien à la fin de mois qui pourrait me dire quels sont les recours , ce qu’il y a lieu de faire , je suis perdu merci d’avance !

Jean-marc

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Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Jean-marc,

Pour percevoir une pension d'invalidité, vous devez remplir les conditions suivantes :

Vous n’avez pas atteint l’âge légal de départ à la retraite,

- Votre capacité de travail ou de revenus est réduite d'au moins 2/3,

- Vous êtes immatriculé depuis au moins 12 mois au moment de l'arrêt de votre travail suivi d'invalidité ou au moment de la constatation de votre invalidité par le médecin conseil de votre caisse d'assurance maladie.

- Vous avez effectué au cours des 12 mois qui précèdent votre arrêt de travail suivi d'invalidité ou constatation médicale de l'invalidité au moins 600 heures de travail salarié, ou vous avez perçu un salaire au moins égal à 2 030 fois le Smic (salaire minimum de croissance) horaire.

Sur votre notification de refus administratif de pension d'invalidité, votre caisse d'assurance maladie vous a indiqué les voies de recours.

Vous trouverez, sur cet article, plus d'informations sur l'invalidité.

A noter : Le service social de l'Assurance Maladie peut vous aider à trouver des réponses concernant vos droits, la prise en charge de vos soins, une éventuelle reprise de travail et vous accompagner dans cette nouvelle situation de vie. Sachez que vous pouvez le contacter depuis la rubrique "Ma messagerie" de votre compte ameli

Bonne journée

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Elryn

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Bonjour

Quel est le motif du refus?

En effet le service médical regarde le côté médical: est il justifié médicalement que vous soyez en invalidité? Oui.

La cpam regarde le cote administratif: est ce qu’au vu de la loi vous remplissez les critères pour être en invalidité: pas forcément.

Cordialement

Jean-marc

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Bonjour et merci pour votre réponse ,
Le motif est visiblement parce qu’au cour des 12 mois précédents ma demande d’invalidite Je n’ai pas travailler , je ne risquais pas j’etais et suis toujours en maladie jusqu’a La fin du mois !

Suite à mon contrôle avec le médecin de la CPAM et vu qu’il a décidé de me mettre en invalidité en catégorie 2 je n’ai p’us d’IJ a la fin du mois et donc me retrouve sans rien , je devais passé en invalidité le 1er m’ai !

Jean-marc

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Bonjour et merci pour votre réponse , visiblement le motif serait parce que je n’ai pas travailler pendant les 12 mois civil précédant la demande d’invalidite en même temps ça ne risque pas ça fait un an que je suis en maladie et je le suis toujours jusqu’a La fin du mois.
En effet je devais passé en invalidité le 1er mai , la CPAM me stoppe mais IJ le 30/04 et vais donc me retrouver sans plus rien

Elryn

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Bonjour

Les droits sont étudiés sur les 12 mois avant l’arret Maladie de mars 2017 (en tout cas avant l’arret lié à la pathologie qui entraîne l’invalidite) .

Quelle était votre situation avant?

Jean-marc

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Je suis en maladie depuis mars 2017 , je suis rentré dans l’entreprise début janvier 2017 , l’employeur ne m’a pas renouvelé mon contrat qui était en CDD et qui c’est terminé le 30/06 , en ce qui concerne la période précédente j’etais Demandeur d’emploi inscrit à pôle emploi ! Comme je dis je n’ai pas demander à être malade et avoir été au chômage , si une pension d’invalidite est accordé par le médecin de la sécu ce n’est pas pour rien ,si je travaillais je ne vois pas pourquoi je demanderais une pension d’invalidité !
Je mettais inscrit en intérim , il a fallu que je discute pendant 1h avec le médecin de la médecine du travail pour qu’il me valide apte !

Jean-marc

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Je suis porteur de pompe à insuline avec neuropathie diabétique, j’ai les yeux atteints à un stade bien avancer , j’ai eu une pose de stents en septembre dernier et toutes les artères bouchées entre 50 et 70 % ( a 40 ans ) j’ai des problèmes d’hypertension , un début d’atteinte rénale et prends des cachets pour dormir et enfin j’ai été reconnu par la MDPH handicapé entre 50 et 79 %

Elryn

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le médecin conseil a validé la partie MEDICALE. après si vous n'avez pas assez cotisé pour avoir droit aux versements c'est comme ca...

Je ne suis pas assez calée pour voir ce qu'il en est quand on a été dans votre situation (avec chomage etc) pour vous dire si la CPAM a bien apprécié votre dossier. Prenez contact avec une assistante sociale (en appelant le 3646) pour voir s'il faut faire un recours

et de l'autre coté faites un dossier MDPH en demandant l'allocation adulte handicapé

Elryn

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Je vais me répéter Jean Marc: sur le côté MÉDICAL pas de souci vous êtes bien invalide personne ne le nie.

Reste que d’un point de vue administratif vous ne pouvez pas prétendre à l'indemnisation De cette invalidité. Vous n’avez pas assez cotisé sur les derniers mois.

Donc tournez vous vers l’aah de la MDPH