Conflit d'intérêt entre exonération du ticket (par la sécu) et remboursements de dépassements (par la mutuelle) ?

Merci pour vos réponses.

Depuis tout ce temps passé, rien a été remboursé malgré l'avance des documents réclamés et donc preuves d'acquittement.

Encore pire...mon dossier CMUC a été acceptée rapidement. Cette mutuelle n'est au courant de rien. Encore une fois j'ai fait la transmission que je ne devrais pas avoir à faire en leur montrant l'écran ou est désigné la mention "CMUC-Harmonie Mutuelle" au dessus de la télétransmission activée (et qui font croire qu'apparemment cela ne marche pas chez eux...pourtant ils m'ont envoyé un courrier que j'avais deux complémentaires santé empêchant les remboursements ! Totalement FAUX. Je leur ai dit que c'était un passage à la CMUC...mais si ils envoient un courrier disant avoir été prévenu par la sécurité sociale, c'est bien qu'il y a des échanges quand même entre les deux organismes ! Quand on dit qu'il n'y pas plus aveugle ou sourd que celui qui ne veut pas entendre ou voir...).

Ils ne veulent rien savoir. Une experte en CMUC m'a recontacté par téléphone, cela dépasse le cadre de ses compétences ! Je comprends tout à fait tellement c'est tordu ! Vous signez un contrat qui vous engage pour des frais que vous n'auriez pas eu étant à la CMUC mais dont vous ne saviez rien...que cette mutuelle devrait gérer mais signifiant arrêt des cotisations, ils font les sourds...En fait en France quand on est en bas, faut vraiment se servir de tous les services gratuits alors, on ne peut pas y échapper. J'ai été bête de pas en "profiter" avec mes 500€ par mois !

Première solution mise en place : L'experte a fait un courrier à la maison-mère qu'elle m'envoie en double pour qu'ils comprennent enfin, et donc cette fois-ci c'est un contact vraiment direct entre eux et la sécurité sociale elle-même (car ma parole ne vaut rien apparemment). Si ils traînent encore, me rendre à l'agence que j'ai désigné pour leur montrer le mien (la plus proche, à Toulon). Mais une chose me vient en tête...si ils recevaient des échanges auparavant et que les yeux restaient fermés...pourquoi vont-ils changer ici ?

Si rien est fait, il faudrait passer au plan de médiation qui selon ses dires protège les personnes du fait qu'elles aient pu bénéficier de la CMUC et pas comme si c'était une résiliation à sa convenance voire un passage en mutuelle d'entreprise. Mais ça va traîner combien de mois et pour quel résultat ? J'ai été très tenté bien entendu de faire un courrier de résiliation et demander la révocation (non pas l'opposition illégale) des prélèvements en leur disant que je les mettrais en demeure si d'aventures...mais cette dame m'en a déconseillé...ils pourraient de surcroit faire marcher un service de recouvrement alors qu'ils sont en tort. Un comble. La seule raison qu'ils ont c'est un engagement de contrat. Trop facile quand il n'est pas respecté...Application et interprétation des lois à leur guise.

Je veux bien qu'elle me dise qu'Harmonie Mutuelle n'a jamais posé de problèmes pour un passage à la CMUC mais alors que faire des avis terribles recueillis et réalisés après coup sur tous ces non-remboursements dûs...

C'est comme si ils ne travaillaient pas en "complémentarité" avec la sécurité sociale. Pourtant on parle bien d'une complémentaire santé, non ?

65€ par mois encore en attendant...en ne traitant pas la CMUC, ils font fonctionner le contrat initial et de ce fait les cotisations perdurent...Bravo. 15 ans de mutuelle, jamais eu aucun souci avec Smatis ou Macif.

Je n'ai pas eu d'autre choix que de les choisir en gestionnaire en tant que listé et sous contrat pour un an. Au téléphone avec une de leur conseillère, elle n'avait pas l'impression de savoir que c'était à eux de le faire..."Résiliez Monsieur et la CMUC sera pris en charge par la sécurité sociale". Colère noire devant tant d'incompétence. Vous parlez d'une connaissance de la loi...Aujourd'hui il m'arriverait n'importe quelle opération avec somme importante à me faire rembourser, je suis en danger si la sécurité sociale n'intervient pas. Chape de plomb et épée de Damoclès.

Belle idée quand vous sortez tout juste d'une dépression et êtes en statut d'ALD. Un bon moyen pour faire craquer les gens.

Merci encore.

Cordialement

Sébastien

Joli courrier déconcertant encore reçu ce matin, un bon début de week-end...le deuxième de ce type. Le premier ils avaient besoin de documents. Je me suis plié à ces demandes, bien que je le répète, la transmission automatique devrait de m'éviter d'avoir à le faire. J'ai absolument tout donné depuis.

Donc...deuxième lettre stipulant que "nous avons transmis votre demande de remboursements de soins...malheureusement votre dossier est INCOMPLET". FAUX et ARCHI FAUX. Cette fois-ci l'arnaque est au grand jour.

Je crois que je ne vais peut-être même pas attendre qu'ils prennent en charge CMUC ou pas. Qui me dit qu'il n'y aurait pas de problèmes encore une fois de remboursements en ne payant plus de cotisations et que la sécurité sociale me réclame de l'argent ?

Je vais faire ce que j'étais parti pour faire. Résilier et révoquer en les mettant en demeure de remboursements au cas échéant. Une conciliation pas pris en charge avant 3-4 mois pendant lesquels bien entendu les cotisations seraient encore prélevés ? 260€ ? Non merci. Autant partir et ne pas réclamer les 165€ dus. Je ne sais pas si ils se rendent compte à quel point pour eux, c'est une goutte d'eau une telle somme ! Cette lettre m'a achevé pour de bon.

C'est sacrément honteux.

Si la sécurité sociale ne veut pas me prendre en charge, vivons donc sans couverture sociale. En attendant j'ai bien la nationalité française.

Peut-être que je devrais en être déchu et bénéficier de l'AME en tant qu'étranger ?

Belle France

Bonjour,

Je ne sais pas si c'est ma lettre de résiliation et révocation de prélèvement avec menaces de mise en demeure ou le courrier de la sécurité sociale attestant de ma nouvelle situation qui les a fait bouger, mais toujours est-il qu'ils ont fini par céder.

J'avais lu leur règlement mutualiste permettant à titre exceptionnel de sortir du contrat en cas d'adhésion à la CMU. Le leur retournant avec aussi un bon nombre de lois sur la consommation, je pense qu'ils ont compris que ça ne les mènerait nulle part de continuer à me porter préjudice.

Ils ne m'ont pas résilié mais m'ont passé à la CMU enfin en tant que gestionnaire.

Une bonne nouvelle n'arrivant jamais seule, je vois 130.88€ qui se créditent sur mon compte aujourd'hui. J'ai dû y regarder au moins deux fois tellement je croyais rêver.

Ce ne sont pas les remboursements que je n'attends plus, mais la somme des cotisations de mars et avril débitées depuis l'instant où le changement aurait dû avoir lieu à l'acceptation de mon dossier par la sécurité sociale.

Voilà ce qu'il faut faire avec ce genre d'organisme. Perdre ses nerfs une bonne fois en se renseignant sur toutes les lois et en utilisant les leurs contre eux.

Je plains ceux qui se laissent faire et les encouragent à taper du poing sur la table. La conciliation n'aurait fait que traîner les choses en leur faveur. On ne concilie pas avec ces organismes en tort, on doit agir en faisant valoir ses droits intelligemment mais fermement.

Mon problème est enfin résolu et c'est un souci de moins.

Merci à tous

SebC