l'Assurance Maladie

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Comment contester la décision de un médecin conseil de la sécurité sociale

Je suis depuis 6 mois en accident du travail, j ai toujours un oedème à la main,mais le médecin conseil me demande de retourner travailler. Mon médecin et kinésithérapeute ne m autorisent pas à le faire que faire

Khattoum

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Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Khattoum,

En cas d'avis médical défavorable, vous avez la possibilité de contester la décision du médecin conseil en ayant recours à une expertise médicale.

Votre demande doit intervenir dans un délai d'un mois à compter de la date de notification de la décision.

L'expertise médicale peut être demandée par lettre recommandée adressée à la caisse primaire d'assurance maladie ou par un dépôt à l'accueil contre récepissé.

Celle-ci doit mentionner :

- votre nom, prénom et numéro sécurité sociale

- le nom, prénom et adresse du médecin désigné (votre médecin traitant par exemple)

- le motif de cette contestation

- la date de l'accident de travail

- la date de la demande

- votre signature.

Vous devrez également joindre la copie du courrier de notification de votre caisse.

Pour avoir plus d'informations sur les voies de recours, je vous invite à suivre ce lien.

Bonne journée et bon rétablissement.

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Elryn

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avez vous recu un courrier du service médical?

Car si oui, vous avez les voies de recours indiquées dessus
si non, vous devez attendre de recevoir un tel courrier. Votre médecin peut également faire un certificat ainsi que votre kiné.

Je vous écoute

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Bonjour.
C'est très simple.
Dès que vous recevez un courrier de l'assurance maladie (à préciser, et non pas du service médical puisqu'il n'envoie pas de courrier sauf les convocations) il faut contester en recommandé avec accusé de réception dans les 30 jours maximum après la réception du courrier.
Vous pouvez faire autre chose dans l'immédiat : appeler immédiatement votre médecin traitant et demander de joindre la PFSR du service médical afin qu'il ait un entretien confraternel téléphonique avec le médecin conseil pour qu'ils s'entretiennent sur votre dossier et trouvent un arrangement.

Voilà les deux solutions à mettre en place rapidement.
Bon courage.

lilibon365

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Bonjour,

Je post sur le même sujet, après seconde consultation le médecin conseil, m'a conseillé de me tourner vers la médecine du travail et à émis un avis de reprise de travail. J'ai suivi ses conseils et été déclarée inapte à mon poste de travail. La médecine du travail m'a donc conseillée de me remettre en arrêt maladie, le temps que mes sequelles consolident.

Cela fait 3 mois que je suis en arrêt et aucun paiement de la part de la Sécurité Sociale, après mainte courrier et document à fournir.

J'apprends à ce jour, que le médecin à de nouveau émis un avis défavorable pour mon seconde arrêt car il avait déjà émis un avis sur ce sujet et fait une fin d'indémnisation.

Il me semble que apparemment le médecin conseil, n'a pas pris en compte les nouveaux éléments apporter au dossier, et à trancher sans même prendre la peine d'étudier l'attestation remise par la médecine du travail.

Etant donné que la notification reçu précise votre arrêt travail survient alors que le précédent à fait l'objet d'une décision d'interruption de versement d’indemnités journalières.

Donc si je me réfère au courrier actuel, il précise en aucun cas que le médecin conseil à pris le temps d’étudier les nouveaux éléments au dossier, et pris part de l'attestation remise par la médecine du travail.

Il me semble qu'il aurait été plus judicieux de me proposer un rendez-vous et une nouvel visite afin de conclure sans précédent.

Merci de votre retour

Elryn

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On ne peut pas juger de ce que le médecin conseil a fait et comment... Si vous n'êtes pas d'accord, il faut contester la décision comme indiqué sur le courrier.

Cordialement

Bonjour lilibon365,

Je vous invite à consulter la réponse que Adeline, expert ameli, a apporté à Khattoum.
Vous y trouverez la démarche que vous devez effectuer dans une telle situation.

Bonne journée.

lilibon365

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Merci pour vos réponses, mais je suis navrés je ne juge pas je reprends simplement les écrits précis sur le courrier.

Merci pour votre temps.