Comment obtenir la prise en charge du vaccin contre la grippe de CPAM?

Bonjour Jess,

avoir une ALD ne signifie pas avoir droit au bon de vaccination de la grippe. Seules certaines ALD et pathologies ouvrent ce droit à savoir:

- affections broncho-pulmonaires chroniques répondant aux critères de l’ALD 14 (asthme et BPCO) ;

- insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives quelle que soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires à

risque de décompensation respiratoire, les malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, les malformations pulmonaires

ou les malformations de la cage thoracique ;

- maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critères de l’ALD mais susceptibles d’être aggravées ou décompensées par

une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchiectasies, hyper-réactivité bronchique ;

- dysplasies broncho-pulmonaires

- mucoviscidose ;

- cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque ;

- insuffisances cardiaques graves ;

- valvulopathies graves ;

- troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours ;

- maladies des coronaires ;

- antécédents d’accident vasculaire cérébral ;

- formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot) ;

- paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique ;

- néphropathies chroniques graves ;

- syndromes néphrotiques ;

- drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalasso-drépanocytose ;

- diabètes de type 1 et de type 2 ;

- déficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologiques et hématologiques, transplantations d’organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires, maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur), excepté les personnes qui reçoivent un traitement régulier par immunoglobulines ; personnes infectées par le VIH quel que soit leur âge et leur statut immunovirologique ;

- maladie hépatique chronique avec ou sans cirrhose

Certaines pathologies sont "codées" dans le dossier patient avec leur ALD, donc le bon est envoyé automatiquement. Pour d'autres, il est envoyé sur la base du remboursement fait durant l'année précédente de certains médicaments (pour les asthmatiques notamment) donc certaines années on peut l'avoir et d'autres non...

Dans tous les cas, si votre médecin estime que votre cas est passé "au travers" des validations informatiques, il pourra à compter du 6 octobre prochain vous éditer un bon de vaccination. Seul le bon de vaccination permet le remboursement par la sécurité sociale (une ordonnance simple ne suffit pas).

Cordialement,

Commentaire de Virginie, expert ameli :

Merci Elryn pour cette réponse très complète. Jess, je vous invite à contacter votre caisse d'assurance maladie pour vérifier si votre situation vous permet de recevoir un bon de prise en charge. Vous retrouverez d'autres informations sur la vaccination contre la grippe saisonnière ici.

Bonne journée