Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

Non remboursement d'un acte de chirurgie

Bonjour,
J'ai eu un petit acte de chirurgie chez ma dermatologue qui m'a enlevé des verrues séborrhéiques. J'ai envoyé la feuille de soins à ma CPAM, et 2 semaines après je constate que le remboursement est de 0 €, alors que le taux indiqué est de 70%. La dermatologue est conventionnée en secteur 1.
Je précise que cette dermatologue m'a été conseillée par une amie qui a eu exactement le même type d'intervention que moi, mais elle a bien été remboursée à hauteur de 70% par la CPAM.
Que dois-je faire pour être remboursé?
En vous remerciant.

Jean-Luc

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Bonjour Jean-Luc,

Il est possible que votre remboursement soit minoré par la retenue de franchises et participations forfaitaires.Vous pouvez confirmer cette information en consultant vos décomptes de remboursement depuis votre compte ameli.

Pour plus d'informations à ce sujet, vous pouvez consulter ces articles intitulés : "La participation forfaitaire de 2 €" et "La franchise médicale" issu de notre site ameli.fr.

De plus, vous pouvez également vérifier le taux et les conditions de prise en charge de l'acte pratiqué par le médecin sur le site Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) .

Enfin, comme je n'ai pas accès à votre dossier, il est préférable que vous contactiez un conseiller au 36 46 qui pourra vous apporter une réponse concrète. Je vous conseille d'appeler lors des heures de faible affluence soit entre 8 h 30 et 10 h ou entre 12 h et 14 h.

Je vous souhaite une bonne journée. 

Ce post vous a-t-il été utile ?

aucun utilisateur n’a répondu à la question pour l’instant

Autres réponses

Elryn

  • 3 questions posées
  • 25541 réponses publiées
  • 1688 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Sur le décompte vous voyez le taux de 70%? Mais un paiement a 0€?

Jean-Luc

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Elryn a écrit
"Sur le décompte vous voyez le taux de 70%? Mais un paiement a 0€?"

Oui, exactement.
Voici comment le décompte se présente :

  • Nauture des prestations : PARCOURS COORDONNE - MEDECIN CORRESPONDANT
  • ACTE DE CHIRURGIE Sect1 ( ADC )

    • Montant payé : 54 €
    • Base du remboursement : vide (alors que sur le décompte de mon amie c'est indiqué 54 €)
    • Taux : 70%
    • Montant versé : vide (alors que sur le décompte de mon amie c'est indiqué 37,80 €)

    Je précise à nouveau que l'amie en question avons eu la même dermato pour exactement le même acte de chirurgie.

    Merci.

Elryn

  • 3 questions posées
  • 25541 réponses publiées
  • 1688 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Et à mon avis, si vous continuez à descendre la page du décompte, vous verrez que la CPAM a dû récupérer une dette que vous aviez probablement pour des participations forfaitaire et des franchises

Elryn

  • 3 questions posées
  • 25541 réponses publiées
  • 1688 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Ne tenez pas compte de mon message précédent sur les participations forfaitaire et les franchises

Là il y a vraiment un problème sur le remboursement, il faut contacter votre CPAM pour savoir ce qu’il s’est passé

Jean-Luc

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Erlyn a écrit :
"Là il y a vraiment un problème sur le remboursement, il faut contacter votre CPAM pour savoir ce qu’il s’est passé"

J'ai déjà contacté la CPAM au 3944, mais la personne que j'ai eue m'a juste dit "sans doute que ce n'est pas pris en charge..."
Pourquoi ? Elle ne savait pas....
Donc je vais essayer de les contacter à nouveau après avoir demandé à ma dermato le code de l'acte qu'elle a indiqué sur la feuille de soin.
J'ai déjà vérifié sur le site d'AMELI : l'ablation de verrues ne fait pas parti d'une chirurgie esthétique (non prise en charge par la CPAM).
Je pense qu'il y a eu probablement une erreur de saisie par la CPAM.

Merci Erlyn de votre contribution, en tous cas.