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ordonnance et prise en charge lunettes

Bonjour. J'ai une ordonnance pour des lunettes qui date du 04/04/2024.

Elle comporte à la fois une paire de lunettes avec monture PROGRESSIF
ET une paire de lunettes avec monture SIMPLE FOYER VISION DE LOiN

Le 26/08/2024, avec cette ordonnance, J'ai acheté une paire de lunette Simple foyer vision de loin (avec prise en charge de l'AM)

A la date d'aujourd'hui puis-je bénéficier d'un remboursement de l'Assurance Maladie, si j'utilise cette même ordonnance pour une paire de lunette progressif ? (sachant que j'ai changé de mutuelle)

Ou bien est-on dans le cas où l'Assurance Maladie ne rembourse qu'une paire tous les deux ans (pour les plus de 16 ans) ?

Paul

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Marion

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Bonjour Paul,

Vous pouvez toujours utiliser cette ordonnance si celle-ci est toujours en cours de validité. Je vous conseille la lecture de ce topic concernant la durée de validité d'une ordonnance.

L'Assurance Maladie rembourse une paire de lunettes tous les deux ans à partir de 16 ans. Un double équipement est possible si celui-ci a été indiqué sur l'ordonnance.

Le dispositif 100% Santé ne peut être mis en place que sur participation de votre caisse et de votre mutuelle.

Pour plus d'informations à ce sujet, je vous conseille la lecture de cet article intitulé : "Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ?" issu de notre site ameli.fr.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Paul

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Bonjour Marion

Merci pour votre message, je ne comprends pas cependant pourquoi vous ne répondez pas à ma question (pour laquelle j'ai fourni tous les détails)

1/ Vous dîtes

"L'Assurance Maladie rembourse une paire de lunettes tous les deux ans à partir de 16 ans. Un double équipement est possible si celui-ci a été indiqué sur l'ordonnance."

Est-ce que dans ce cas (+ de 16 ans et double équipement indiqué), l'Assurance Maladie peut rembourser les deux équipements (deux paires de lunettes) EN MOINS DE DEUX ANS ou bien la règle d'un équipement tous les deux ans continue de s'appliquer ?

2/ pourquoi quelle raison me parlez-vous du dispositif 100% Santé, quel lien avec ma question (je cherche à comprendre) ?

Dans l'attente de vos précisions

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Paul

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Bonjour Marion

Merci pour votre message, je ne comprends pas cependant pourquoi vous ne répondez pas à ma question (pour laquelle j'ai fourni tous les détails)

1/ Vous dîtes

"L'Assurance Maladie rembourse une paire de lunettes tous les deux ans à partir de 16 ans. Un double équipement est possible si celui-ci a été indiqué sur l'ordonnance."

Est-ce que dans ce cas (+ de 16 ans et double équipement indiqué), l'Assurance Maladie peut rembourser les deux équipements (deux paires de lunettes) EN MOINS DE DEUX ANS ou bien la règle d'un équipement tous les deux ans continue de s'appliquer ?

2/ pourquoi quelle raison me parlez-vous du dispositif 100% Santé, quel lien avec ma question (je cherche à comprendre) ?

Dans l'attente de vos précisions

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Marion

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Bonjour Paul,

Vous pouvez avoir une prise en charge de vos deux paires de lunettes sous réserve de la mention par l'ophtalmologiste sur l’ordonnance dans les situations suivantes:

  • Une intolérance ou contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux. La prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits.
  • Dans le cas où le patient ne s’adapte pas aux lunettes, la prise en charge d'un double équipement supplémentaire en plus des verres progressif n'est pas possible avant le délai minimal de renouvellement de 2 ans.
  • Une amblyopie et/ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique. La prise en charge peut couvrir les deux équipements de corrections différentes à porter en alternance.

Si vous êtes dans une de ces situations et que votre ordonnance reste valide, la deuxième paire de lunette sera prise en charge.

Le 100% santé correspond au fait d'avoir une deuxième paire de lunettes si celle-ci est prise en charge par l'Assurance Maladie et votre mutuelle, sans reste à charge. 

Dans le cas où il n'y a pas de prise en charge et que le montant de votre deuxième paire est trop élevé, je vous conseille de lire cet article intitulé : "Aides financières individuelles : les modalités pour en bénéficier" issu de notre site ameli.fr. 

Je vous souhaite une bonne journée.

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Paul

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Bonjour, j'ai bien lu votre dernier message, mais encore une fois cela ne répond pas à ma situation (car je n'ai pas encore fait faire les progressifs)

Je récapitule :

Sur mon ordonnance du 04/04/2024 (+ de 16 ans), j'ai bien la prescription d'un double équipement (PROGRESSIF et SIMPLE FOYER VISION DE LOIN)

J'ai utilisé cette ordonnance une première fois, avec prise en charge AM pour un équipement SIMPLE FOYER VISION DE LOIN,

aujourd'hui le 06/07/2024 puis-je utiliser cette même ordonnance pour une prise en charge AM concernant l'équipement PROGRESSIF (pour lequel je n'ai pas encore utilisé cette ordonnance) ?

oui ou non ?

Bien cordialement

ps : en tant qu'assuré j'espère obtenir une réponse non équivoque de votre part.

en particulier je ne comprends vos deux points qui me semble contradictoire :
"Une intolérance ou contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux. La prise en charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits."
"Dans le cas où le patient ne s’adapte pas aux lunettes, la prise en charge d'un double équipement supplémentaire en plus des verres progressif n'est pas possible avant le délai minimal de renouvellement de 2 ans." ------> dans mon cas je n'ai pas encore les verres progressifs, mais simple foyer, dois-je attendre 2 ans ?

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Paul
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