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Prise en charge d’une opération pour varicocèle dans le cadre du 100% fertilité

Bonjour,

J’ai récemment subi une intervention chirurgicale pour traiter une varicocèle grade 3, identifiée par mon médecin comme une cause possible de mon azoospermie. Mon médecin m’a demandé 1 900 €, alors que le site AMELI indique un remboursement de 167 € pour cet acte (https://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/trouver-un-acte/f...).

Je voudrais savoir :

  • Cette intervention peut-elle être incluse dans le programme "100% fertilité" ?
  • Si oui, le remboursement couvrirait-il le montant total payé (1 900 €) ou uniquement la base définie par l’Assurance Maladie ?
  • Quels documents dois-je envoyer à la Sécurité sociale pour demander le remboursement à 100 % ?

Merci d’avance pour vos éclaircissements !

Cordialement,

Mouerr

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Bonjour Mouerr,

Les actes renseignés à la Classification commune des actes médicaux (CCAM) ne sont remboursables que dans les situations et limites fixées sur la fiche concernée.

Toute facturation au-delà est considérée comme dépassement d'honoraires et ne pourra donner lieu à un remboursement de la part de l'Assurance Maladie.

Votre organisme complémentaire peut éventuellement couvrir tout ou partie des frais non remboursés par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Je vous invite à vous renseigner auprès de votre mutuelle selon le contrat souscrit.

Enfin, si votre état de santé justifie une prise en charge dans le cadre de l'infertilité, il convient de vous rapprocher du professionnel de santé assurant votre suivi afin d'envisager la rédaction d'un protocole de soins dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD).

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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La base de remboursement étant de 167€ , la cpam peut rembourser jusqu’à 100% des 167€
Le reste ce sont des dépassements d’honoraires qui ne sont pas pris en charge.