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Demande d'entente préalable

Bonjour,
je suis suivie pour un parcours bariatrique depuis 1 an, j'enchaine les rendez vous medicaux et autres examens. Il y a quelques mois le chirurgien, endocrino, grastrologue, dieteticien et psy , ce sont réunis et ont validé pour opération by pass. Malheureusement la demande d'entente préalable à été réfusé. je cherche à connaitre pourquoi, pour remédier à ça. J'ai été bringueballé dans tous les service de la Sécu avec de multiple réponses différentes : On ne sait pas, On a pas le droit de vous le dire ou le dit au chirurgien, on à pas le droit de dire au chirurgien mais peut etre à vous mais pas la, vous le saurais sur le courrier de refus que vous allez recevoir ( clairement non il n'y a pas écrit la raison du refus ni le document manquant), on vous a déjà répondu, où le dernier : votre refus n'existe pas ils ont oublié de le saisir informatiquement. Donc on ne sait pas.
Comment savoir le document qui manque, le motif exact du refus?
Je suis désemparée et pas toujours bien traitée au téléphone par les interlocuteurs. on m'envoie de service en service en disant on a rien le droit de vous dire. Mais alors qui a pris cette décision? Qui peut me dire le problème?

Alice

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Bonjour Alice,

Nous sommes navrés des désagréments que vous rencontrez.

Si vous estimez que le traitement apporté à votre dossier n'est pas satisfaisant, ou en cas d'incompréhension, vous avez la possibilité d'effectuer une réclamation auprès de votre caisse d'assurance maladie. Vous trouverez la démarche à réaliser sur notre site ameli.fr, rubrique "Comment faire une réclamation ?"

Vous pouvez également demander à rencontrer le médecin conseil en faisant parvenir un courrier au service médical avec la copie de votre pièce d'identité.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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Ce n’est pas la cpam qui accorde ou refuse mais le service médical (indépendant de le cpam).

Donc en effet votre médecin peut contacter son confrère et/ou vous pouvez demander à être rappelé