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Secteur 2 optam et css

Bonjour
Je suis suivi régulièrement par le remplaçant de ma psychiatre Secteur 2 optam qui ne prend pas la carte vital, on me donne habituellement une feuille de soin que je dépose à la sécurité sociale afin que le médecin se fasse payer car j’ai la CSS de cette manière, je n’ai pas à avancer les frais. Ma dernière consultation a été faite par un nouveau remplaçant, qui m’a indiqué que comme d’habitude, il ne prenait pas la carte vitale on m’a demandé de payer 120 € ce que bien évidemment je n’ai pas fait part faute de moyens. Le problème est le montant, le secteur 2 Optam n’est-il pas obligé, de faire sa consultation sans dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS car clairement la sécurité sociale rembourse 51,70 € ce qui fait encore environ 70 € de ma poche que je n’ai pas. le remplaçant précédent m’a pas facturé 120€ il n’y avait pas de dépassement d’honoraires c’était un tarif spécial pour les gens ayant la CSS. j’ai expliqué ma situation au Psychiatre qui m’a dit que ça se passait comme ça que c’était 120 € avec la psychiatre qu’il remplissait et que je serai remboursé par la sécurité sociale or ce n’est pas le cas bien évidemment. Est il dans c’est droit ou alors comme je le pence les médecins de secteur 2 optam sont tenus de ne pas mettre de dépassement d’honoraires pour les personnes ayant la CSS autre question, a-t-il droit de me demander d’avancer les frais ?

Lila

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Bonjour Lila,

La complémentaire santé solidaire vous donne droit à des tarifs sans dépassement d'honoraires et sans avance de frais.

Le professionnel de santé doit appliquer les tarifs correspondants au panier de soins de la complémentaire santé solidaire.

Toutefois, vous devez présenter votre carte Vitale à jour ou une attestation de droit mentionnant votre Complémentaire santé solidaire pour en bénéficier.

Si vous souhaitez contacter le service médiation de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), je vous invite à suivre les démarches détaillées sur ameli.fr dans la rubrique "Comment saisir le médiateur ?"

Bonne journée

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Elryn

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Non, il n’est pas dans son droit

Lila

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J’avais ma carte vitale sur moi ainsi qu’une attestation de sécurité sociale. C’est le praticien qui ne souhaitait pas prendre la carte vitale. On est bien d’accord que le fait qu’il soit secteur 2 Optam veut dire qu’il est conventionné et doit appliquer les tarifs correspondants au panier de soins de la complémentaire santé solidaire. Il ne fait pas exception à la règle.

Elryn

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Il ne fait pas exception à la règle

Élodie

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Epicurienne avant tout, on me dit aussi mesurée, courageuse et sensible. Parfois o...

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Bonjour Lila,

Je vous remercie de prendre connaissance de cette réponse concernant le dépassement d'honoraires pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.

Je vous conseille donc de refaire le point avec le professionnel de santé en question afin qu'il vous indique les exigences particulières qui justifient sa facturation.

Si vous rencontrez des difficultés avec un professionnel de santé, vous avez la possibilité de contacter le médiateur de votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

La procédure est disponible sur ameli.fr dans la rubrique "Comment saisir le médiateur ?"

Bonne journée.