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Remboursement

Bonjour
J’aimerais savoir si il est légal qu’une mutuelle fasse payer deux fois la part sécurité sociale ?

Angie

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Betty

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Bonjour Angie,

Nous ne pouvons répondre sur ce forum que sur des questions réglementaires concernant l'Assurance Maladie.

N'étant pas habilitée à vous fournir de renseignements au sujet des remboursements de votre organisme complémentaire, je vous invite à le contacter directement pour obtenir ces informations.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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Angie

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Bonjour Elryn

Exemple la BR sécu est à 43 euros le taux sécu est à 60%
43 X 60% la sécu me rembourse 25, 80 ça c’est ok
Mon taux de remboursement mutuelle pour ce soin est à 250%
Le calcul est le même La BR sécu 43 euros x 250% = 107,5
Donc 107,5 mutuelle + 25,80 sécu = 133,3 euros mais vu que j’ai payé 130 mon reste a charge devrait être de 0 .

Sauf que ma mutuelle ne calcul pas comme ça. Eux c’est
Sur le taux de 60% SS
Il retire ce taux au 250% = 250-60= 190%

Ensuite il reprenne la BR à 43 euros X 190%= 81,70

En résumé
130 euros payé - SS 25,80 - mut 81,70 = 22,50 reste à charge

Il soustrait deux fois le remboursement sécurité sociale!

Idem pour mes lunettes j’ai des verres progressifs il me rembourse sur la base de verres simples!

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Elryn

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En général les mutuelles indiquent toujours « 250% de la BR - le remboursement de la cpam (RSS) »

Donc dans votre cas communément ça devrait être
25,80€ par la cpam (60%)
107,5 - 25,80 (250% de la BR - RSS) soit 81,70€ par la mutuelle
Ce qui revient au même et est tout à fait commun.

Relisez bien votre contrat…

Concernant les verres il faut voir ce que l’opticien a facturé

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Elryn
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