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envoi cerfa 11575*05

Bonjour

J'habite Evian-les-Bains et je dois envoyer une demande d'accord préalable de transport (cerfa 11575*05) qui a été complété par mon médecin référent, pour un examen à l'hôpital Gustave Roussy (94804 - Villejuif) le 12 juin 2024

Pour les volets 1 et 2, merci de m'indiquer à quelle adresse je dois les envoyer (M. le Médecin Conseil)

Pour le volet 3, merci de m'indiquer à quelle adresse je dois l'envoyer pour remboursements

Bien cordialement

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Patricia

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Bonjour Patricia,

Je vous invite à adresser les volets 1 et 2 de votre demande d'accord préalable à votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et à conserver le volet 3.

Les coordonnées de votre CPAM sont disponibles sur ameli.fr, dans cette rubrique "Adresses et contacts".

Le volet 3 est à remettre à l'ambulancier le jour du transport (si vous faites appel à une société de transport) ou à transmettre à votre caisse lors de la demande de remboursement en cas de transport en véhicule particulier. Vous pouvez également utiliser le dispositif MRS : mes remboursements simplifiés, qui permet de faciliter les démarches de remboursement de frais de transport.

Si vous souhaitez obtenir des informations complémentaires au sujet de la prise en charge des transports par l'Assurance Maladie, je vous invite à consulter cet article issu du site ameli.fr intitulé "Frais de transport : prise en charge et remboursements".

Je vous souhaite une bonne journée.

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