Remboursement 100% santé sur correction avec prisme (strabisme + displopie)

Vuos avez le code LPP?
Les opticiens ne mentent pas sur les prises en charge...

Non, je n'ai pas de code LPP. L'opticien ne met pas en doute le fait que le prisme est remboursé (il m'a confirmé que j'entrais bien dans ce cas) mais me dit que les primse ne font pas partie des verres de classe A qui font partie du panier de correction pour le 100% santé.
Si les prismes ne sont pas représentés dans cette catégorie alors je n'ai pas le droit au 100% santé pour la correction, j'ai besoin de ces prismes je ne peux pas faire sans. Mais dans ce cas (si ce qu'il me dit est vrai) ça veut dire que je n'ai pas le droit au 100% santé et je trouve ça étrange donc je voulais une confirmation.
J'ai trouvé un pdf "Réforme 100 santé.pdf" où les prismes ne sont effectivement présents que dans la classe B (code 2247905, OPTIQUE prisme incorporé adulte quelle que soit la puissance) mais ce document date de 2020 et n'indique pas si c'est seulement dans le cadre de prisme non remboursé
et si le fait que ce soit pris en charge permet d'ouvrir les droits au prisme dans le 100% santé.

L'opticien ne remet pas en cause la prise en charge des prismes par la sécurité sociale (il me confirme qu'ils le sont) mais la possibilité que je puisse accéder à l'offre 100% santé avec ces prismes.
Il me dit que les prismes même remboursé par la sécurité sociale ne sont pas disponible dans l'offre de classe A, seulement dans la classe B.
J'ai trouvé un document de 2020 qui indique effectivement que les prisme incorporé pour adultes (code 2247905) sont en classe B. Mais comme le document a déjà 4 ans et qu'il ne parle pas du cas où le prisme est pris en charge par la sécurité sociale, j'aimerais que l'on me donne une confirmation.
Si les prismes sont reconnus comme nécessaires et donc pris en charge par la sécurité sociale, je trouve ça étrange qu'ils ne soient pas pris en charge dans le 100% santé.

Bonjour Mél

j'avais déjà vu ce lien https://forum-assures.ameli.fr/questions/2243223-verres-mesure-qualite-vs-verres-100-sante mais ça ne répond pas à ma question.

Les autres liens que vous m'avez envoyé me renvoient une erreur 404. Est-ce que vous pourriez m'indiquer si les primses dans le cadre d'une diplopie avec strabisme (donc remboursés par la sécurité sociale) sont présent en panier A et donc me donne droit au 100% santé pour les lunettes ?

Bonsoir Frenzy
Je rencontre le même problème que vous dans votre message pertinent du16 avril 2024 de remboursement des prismes dans le cadre du 100 % Santé, pour diplopie avec strabisme. Je ne vois pas dans ce forum de réponse précise sur ce sujet. Les verres prismatiques ne sont en effet pas un luxe mais une nécessité de correction visuelle. Je ne parviens pas à obtenir de réponse nette de ma caisse ni de mon Opticien. Vous ont-ils finalement été pris en charge ? Pour quel montant ? Votre réponse m’aiderait beaucoup à être fixée.

Bonjour Renee,
J'ai été obligée de payer. Mes corrections n'ont donc pas pu être considérées comme dans le panier 100% santé. Comme j'ai une correction lourde en plus des prismes (forte myopie et verres progressifs), j'ai payé 976€ au total pour les deux verres en gardant ma monture précédente.
La mutuelle m'a remboursée 441,78€ et la sécu 8,02€. Il me restait un reste à charge de 526€.
Apparemment si un composant du verre n'entre pas dans le panier c'est le verre total qui sort du panier 100%. En tout cas c'est ce qui m'a été dit par l'opticien.
Je trouve ça inadmissible. Tout le monde ne peut pas se permettre de mettre autant dans des verres qui sont pourtant nécessaires. Ma mutuelle avant le panier 100% prenait en charge complètement mes lunettes puisque je rentre dans le cas remboursé par la sécu (diplopie + strabisme).
Depuis le panier 100% les remboursements ont été divisé par 2 et je ne peux pas prétendre au panier 100% alors que je rentre toujours dans le cas remboursé par la sécu.
J'espère que les prismes seront un jour rajoutés dans ce panier pour les cas remboursés par la sécu.
J'ai trouvé aussi que c'était extrêmement frustrant de ne trouver aucune information. J'étais entièrement dépendante de ce que me disait l'opticien. Impossible de vérifier les informations et impossible de faire remonter le besoin aussi.

Très très déçue de ce panier à 100% qui oublie clairement ceux qui en ont le plus besoin : les grosses corrections.

Incroyable, scandaleux C’est vrai, il y a une Omerta sur l’information de nos droits et on nous met au pied du mur. Pas de cadeaux pour les assurés qui ont cotisé pour les autres Vraiment merci Frenzy de m’avoir répondu si rapidement et complètement.

Pour ma part, je continue à me battre pour le remboursement des prismes incorporés en adressant une nouvelle ordonnance de mon ophtalmologue, précisant «pour diplopie +strabisme » comme j’ai pu le trouver sur internet.

Par rapport à vous, j’ai beaucoup de chance car ce sont seuls les prismes qui sont sorties du cadre 100 %, une somme seulement d’une centaine d’euros .

Je vous dirai si l’opticien a pu faire-valoir l’ordonnance complétée par l’ophtalmologue et corriger la facturation pour une meilleure prise en charge.

Ce forum est bien utile, mais plus compliqué que si on pouvait échanger directement par mail. À tout hasard…. [Données masquées]

Bon courage Frenzy ! Renée

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