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remboursement mutuelle suite à tiers payant de la part obligatoire

Bonjour, Nous avons eu affaire à deux professionnels de santé qui ont pratiqué d’emblée le tiers payant de la part obligatoire. Sur le décompte ameli, il est marqué "pour information" et les professionnels ont bien été remboursés. Mais nous avons payé la part restante et la mutuelle, bien qu'ayant été informée, refuse de nous rembourser à moins de fournir la preuve que nous avons payé le reste. Encore a t'il fallu les contacter spécialement pour ça. Les professionnels concernés ne nous ont pas fourni de facture.
Cette situation est elle habituelle ou bien s'agit il d'un abus de la part de notre mutuelle ?
Merci d'avance pour votre retour.
Bien cordialement.

Katze

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Bonjour Katze,

Si l'examen mentionné a déjà été remboursé par votre caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), le décompte sera téléchargeable sur votre compte ameli rubrique "Mes paiements".

A noter que vos décomptes sont transmis automatiquement, par votre CPAM, à l'organisme complémentaire enregistré dans votre dossier.

Enfin, si besoin, je vous invite à effectuer une réclamation directement auprès de votre mutuelle.

Je vous souhaite une très bonne journée.

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Elryn

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Certaines mutuelles font ça en effet… les professionnels doivent vous établir une quittance à votre demande

Gabriel

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Bonjour,
Je viens d’en faire l’amer constat sur plusieurs mois, je pense que certaines mutuelles ont trouvé un vide juridique pour éviter le remboursement du tiers payant s’il n’y a pas de réclamation du côté des assurés. Est-ce légal ?
Quelle perte de temps de devoir contacter les professionnels de santé pour demander une facture et l’envoyer avec le décompte à nos chers mutualistes.
Aujourd'hui, dans un monde où tout est informatisé, il est nécessaire que le législateur clarifie cette situation et mette fin à cette absurdité.
Cordialement