Bonjour, je suis CPAM + CSS pour 4personnes à compter du 01/11/20.Depuis le01/11, mon mari a un nouveau travail avec mutuelle d'entreprise obligatoire et dont les ayant droits sont également couverts sans surplus.
Il était MSA et a fait la demande de mutation MSA vers CPAM, courrier reçu en date du 03/11 à la CPAM.
Nous aurions aimé résilier la CSS pour n'être que sur sa mutuelle d'entreprise, plus avantageuse.
Merci.
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Laetitia, 35 ans. De tout ce que j'ai fait, la chose dont je suis le plus fière, c...
Bonjour licornesoDH,
Le droit à la complémentaire santé solidaire ne peut être interrompu avant l'échéance de la période d'un an.
Je vous précise cependant que même si votre conjoint a une mutuelle d'entreprise obligatoire, vous pouvez bénéficier de la complémentaire santé solidaire. Quel que soit sa date d'embauche, vous pouvez être dispensé d'adhésion auprès de l'organisme complémentaire proposé par votre employeur.
Si toutefois vous souhaitez souscrire auprès de cet organisme, vous pouvez également être bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire. La mutuelle d'entreprise devient alors une seconde complémentaire qui vise à compléter les remboursements effectués au titre de la complémentaire santé solidaire si besoin. Il n'est pas possible de renoncer aux droits à la complémentaire santé solidaire avant la date de fin de cet accord.
Pour aller plus loin, vous pouvez consulter sur ameli.fr, la rubrique intitulée "Complémentaire santé".
Bonne journée.
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Voir le profilBonjour, merci pour votre réponse.
Nous ne souhaitons pas supprimer la mutuelle d'entreprise, celle-ci étant bien plus intéressante que la CSS. Nous ne renouvellerons pas la CSS l'an prochain donc.
Malheureusement, nous n'aurions pas fait de demande si nous avions su mais le contrat de travail a été signé après la demande de CSS. (Les 2 commençant le même jour).
Dans les fait, cela va donc être ainsi, pouvez-vous me confirmer svp :
Si oui, comment cela se passe ensuite ?
La mutuelle d'entreprise fait elle même la déduction de ce que la CSS a payé ?
A t'elle le droit de me dire "non on ne vous rembourse pas la différence parce qu'il y a déjà eu un remboursement dessus", même si elle couvre mieux et donc peut couvrir la différence? (Question 2)
Dans les fait, pour tous les soins de base, pas de soucis d'être remboursée par la CSS.
Mais là ma fille et moi avons des lunettes à faire, la mutuelle d'entreprise va nous permettre d'avoir un meilleur remboursement.
De même, ma fille a besoin d'un appareil dentaire, avec la CSS il me reste près de 300€ à charge par trimestre, avec la mutuelle d'entreprise 0€ à ma charge! La différence est énorme pour moi!
J'ai bien compris qu'on ne pouvait pas changer la télétransmission pour que celle-ci soit la mutuelle d'entreprise et non la CSS mais du coup, la CSS va rembourser la base (cad pas grand chose pour ce qui est lunettes et orthodontie), je voudrai être sûre que la mutuelle d'entreprise n'a pas le choix que d'accepter de rembourser le restant dû (si pris en charge) malgré que la base soit déjà remboursée par la CSS (je sais pas si mon message est clair, désolée)? (Question 4)
Pour l'orthodontie, j'envoie le devis à qui ?
A la CSS + à la mutuelle d'entreprise ?
A la mutuelle d'entreprise uniquement ?
A la CSS uniquement et ensuite le décompte remboursement de la CSS à la mutuelle d'entreprise (celle-ci va me dire qu'elle ne peut rembourser puisqu'elle n'a pas accepté de devis non?)
Concrètement comment faire svp ? (Question 5)
Merci,
bonne journée.
Tiphaine, jeune maman active et moderne. Aime les moments en famille et les sortie...
Bonjour licornesoDH,
Je vous invite à lire ce topic sur le cumul de la Complémentaire santé solidaire et de la mutuelle d'entreprise, la réponse s'applique également à votre cas.
Bonne journée.
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Inscrit(e) le 12/11/2020
Voir le profilBonjour, merci Tiphaine pour votre réponse mais le lien ne répond aucunement à mes questions, même pas à une seule... Cela dit que l'on ne peut pas résilier la CSS et qu'on peut cumuler la CSS et une mutuelle et la marche à suivre pour faire la télétransmission de la CSS. Rien que je n'ai demandé! Laetitia m'a répondu à cela et pour la télétransmission, elle est déjà effective et j'ai imprimé l'attestation.
Justement, je demande des infos pour quand on ne veut pas utiliser la CSS, du moins, quand on souhaite que la mutuelle d'entreprise couvre ce que la CSS ne rembourse pas....
Vous répétez que la mutuelle d'entreprise peut venir en complément mais je ne trouve aucune information sur les démarches à effectuer! TOUT SIMPLEMENT, comment on fait dans les faits réels ?!
Je réitère donc mes questions :
(inutile de m'envoyer vers une réponse qui dit qu'il faut présenter l'attestation CSS au praticien ou mettre à jour la carte vitale pour la télétransmission vers la CSS, ça je sais mais justement, je ne peux pas bloquer le remboursement CSS, TOUS vont forcément passer par la CSS, or certains seront mieux remboursés par la mutuelle d'entreprise!)
Concrètement c'est cela que je demande, comment ca se passe dans ces cas là où la mutuelle d'entreprise est plus avantageuse:
Je n'ai pas l'impression d'avoir des questions non françaises....Et pourtant votre réponse répond à tout sauf à une seule de mes questions....
Je ne comprends donc pas ? J'ai déjà lu en plus le post du lien, j'ai lu plein de posts avant de mettre les 2 miens, parce que justement je ne trouvais aucune réponse.... Clairement c'est comme ci je vous avez demandé si je pouvais acheter du pain en supermarché et que vous m'aviez répondu "oui vous pouvez acheter du fromage pour votre pain en supermarché"... C'est gentil, mais cela ne répond à aucune de mes questions, même pas une!
Clairement j'ai un devis orthodontie en attente et je ne sais pas que faire :
Bien cordialement.
Au contact des assurés tous les jours, le compte ameli n'a plus de secret pour moi...
Bonjour licornesoDH,
Comme indiqué plus haut, la mutuelle d'entreprise devient une seconde complémentaire qui vise à compléter les remboursements effectués au titre de la complémentaire santé solidaire si besoin.
Pour toute question portant sur le fonctionnement de cette mutuelle d'entreprise et ses modalités de prise en charge, je vous invite à contacter directement cet organisme.
Pour toute question portant sur le fonctionnement de votre Complémentaire santé solidaire, je vous invite à contacter l'organisme en charge de la part complémentaire.
Bonne journée.
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Voir le profilBonjour,
Pour ce qui ne sera pas pris en charge par la CSS, j'enverrais les documents suivants:
Pour ce qui est du devis, vous envoyez déjà a la css puis le devis css a la mutuelle d'entreprise pour savoir si une prise en charge peut être faite sur le reste a charge.
Pour la connection, c'est la css qui prime et donc pas de possibilité de connexion avec la mutuelle d'entreprise de votre conjoint. Pour le coup il n'y aura pas de tiers payant via la mutuelle de votre conjoint.
Par contre, à vérifier mais il me semble que les médecins n'ont pas droit de prendre des dépassements d'honoraires pour les personnes avec des contrats css. Enfin si c'est toujours la procédure A (la secu fait l'avance de frais part mutuelle et part secu et ensuite elle récupère les sommes auprès des mutuelles).
La css ne prend pas en charge la chambre particulière mais si la mutuelle de votre conjoint la prend, vous pourrez en bénéficier par le biais de la mutuelle d'entreprise de votre conjoint. Il faudra bien faire la demande de prise en charge à la mutuelle d'entreprise.
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Inscrit(e) le 12/11/2020
Voir le profilBonjour, merci Cerisefleure, après 3 mois à batailler pour avoir une réponse (soit une réponse "automatique" ne répondant pas vraiment, soit se renvoyer la balle entre les organismes), c'est finalement la secrétaire de me le dire : avec la cmu, ils font un tarif spécial et donc je n'ai rien de plus de ma poche, il n'y a pas de dépassement d'honoraires, avec une mutuelle normale il y a dépassement^^.
J'attends de voir comment cela se passe côté lunettes, l'opticienne m'a dit qu'il faudra envoyer la facture à la mutuelle d'entreprise qui remboursera sa part en tenant compte du remboursement sécu et css (9 cents ou quelque chose du genre) et qu'ils encaisseraient mon chèque après remboursement... We'll see....
Si mon message peut aider certains....
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Voir le profilBonjour,
Oui effectivement avec la cmu il y a des tarifs d'orthodontie qui permettent de ne pas avoir de reste a charge.
Apres c'est vous qui choisissez si vous voulez avoir un truc économique et sans reste a charge ou un truc plus esthétique mais avec du reste a charge ;).
Mais ils auraient du vous le dire direct chez le praticien au lieu de vous faire galerer @@.
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J'ai fait le choix de "cultiver mon jardin", dommage que je n'ai pas la main verte.
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À votre service pour vous guider au fil des pages de ce forum ameli qui vous est d...
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