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Les retenues sur remboursement des consultations sont plafonnés à 50 euros par an ? ?

J ai peur de ne pas avoir tout bien saisi. Une consultation chez le généraliste étant remboursée a hauteur de 16.5 euros on ne peut donc qu être remboursé que sur 3 consultations par an vu que le plafond est de 50 ??? C'est bien ça ou je suis à côté de la plaque ?! Merci de votre aide !!!

Tulipe

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Elryn

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En effet vous n’avez pas compris

Déjà il y a deux plafonds de 50€

- les franchises

= 0,5€ par boîte de médicaments

= 0,5€ par acte auxiliaire medical

= 2€ par transport

- les participations forfaitaires

= 1€ par consultation ou acte médical

= 1€ par analyse labo (maximum 4€ pour une ordonnance)

Demain vous allez chez le médecin vous payez 25€

La cpam remboursé 70% donc 17,50€, elle récupère la participation forfaitaire de 1€ et vous reverse donc 16,50€. Votre compteur de participation est donc à 1€/50€

Ensuite vous allez à la pharmacie et vous récupérez 6 boites de médicaments. Vous ne payez pas car la pharmacie se fait remboursée directement par la cpam. La cpam met donc en attente dans votre dossier 3€ de franchises pour ces médicaments. Votre compteur franchises est à 3€/50€

Ensuite vous allez de nouveau chez le médecin. Vous payez 25€ encore. La cpam vous doit 17,50€, elle déduit le 1€ de participation (vu que vous n’êtes pas encore à 50€) et elle déduit aussi les 3€ de pharmacie qui étaient en attente. Votre versement est donc de 13,50€.

Votre compteur participation est à 2€/50€

Votre compteur franchises est à 3€/50€.

J’espère que vous avez compris le système

Commentaire d'Isabelle, expert ameli

Merci Elryn pour cette réponse. Tulipe, si vous souhaitez obtenir de plus amples renseignements sur les participations forfaitaires et les franchises, vous pouvez consulter la rubrique "Ce qui reste à votre charge" depuis le site ameli.fr

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