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Les retenues sur remboursement des consultations sont plafonnés à 50 euros par an ? ?

J ai peur de ne pas avoir tout bien saisi. Une consultation chez le généraliste étant remboursée a hauteur de 16.5 euros on ne peut donc qu être remboursé que sur 3 consultations par an vu que le plafond est de 50 ??? C'est bien ça ou je suis à côté de la plaque ?! Merci de votre aide !!!

Tulipe

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Géraldine

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Bonjour Tigrou,

Le plafond des participations forfaitaires est de 50 euros par an, il en est de même pour les franchises médicales. Le plafond total par an peut donc atteindre 100 euros. L'Assurance Maladie dispose de 5 ans pour les prélever. 

Ce topic fait le point sur les participations forfaitaires et les franchises, vous y trouverez toutes les informations nécessaires.

Je vous souhaite une bonne journée.

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Elryn

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En effet vous n’avez pas compris

Déjà il y a deux plafonds de 50€

- les franchises

= 0,5€ par boîte de médicaments

= 0,5€ par acte auxiliaire medical

= 2€ par transport

- les participations forfaitaires

= 1€ par consultation ou acte médical

= 1€ par analyse labo (maximum 4€ pour une ordonnance)

Demain vous allez chez le médecin vous payez 25€

La cpam remboursé 70% donc 17,50€, elle récupère la participation forfaitaire de 1€ et vous reverse donc 16,50€. Votre compteur de participation est donc à 1€/50€

Ensuite vous allez à la pharmacie et vous récupérez 6 boites de médicaments. Vous ne payez pas car la pharmacie se fait remboursée directement par la cpam. La cpam met donc en attente dans votre dossier 3€ de franchises pour ces médicaments. Votre compteur franchises est à 3€/50€

Ensuite vous allez de nouveau chez le médecin. Vous payez 25€ encore. La cpam vous doit 17,50€, elle déduit le 1€ de participation (vu que vous n’êtes pas encore à 50€) et elle déduit aussi les 3€ de pharmacie qui étaient en attente. Votre versement est donc de 13,50€.

Votre compteur participation est à 2€/50€

Votre compteur franchises est à 3€/50€.

J’espère que vous avez compris le système

Commentaire d'Isabelle, expert ameli

Merci Elryn pour cette réponse. Tulipe, si vous souhaitez obtenir de plus amples renseignements sur les participations forfaitaires et les franchises, vous pouvez consulter la rubrique "Ce qui reste à votre charge" depuis le site ameli.fr

Tigrou

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Bonjour
J'ai écrit à ma CPAM car les retenues pratiquées sur mon compte pour les années passées dépassent très très largement les 50€. Je leur demande de me rembourser les trop perçus 2019/2020/2021.
Je n'ai dans un premier temps reçu aucune réponse à ma lettre AR. J'ai écrit de nombreuses fois depuis mon espace mais on me dit qu'on transmet au service, voilà ,3 mois et aucune réponse. Dans un second temps je suis passée en physique en rdv. L'agent m'a fait tout un speech pour m'expliquer qu'il est normal de me prélever 300€ par an.
Devant l'impossibilité de communiquer (je suis en Guadeloupe) quelle attitude et quel recours pour me faire rembourser ces trop perçus ?
Bien cordialement

Elryn

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Déjà il y a deux plafonds de 50€

  • les franchises
  • = 0,5€ par boîte de médicaments
    = 0,5€ par acte auxiliaire medical
    = 2€ par transport

    • les participations forfaitaires
    • = 1€ par consultation ou acte médical
      = 1€ par analyse labo (maximum 4€ pour une ordonnance)

      Ensuite il est possible que vous ayez des dettes des années précédentes

Tigrou

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Bonjour
Je reviens vers vous dans ce dossier car je vis un cauchemars...
Après avoir écrit une lettre de réclamation en octobre 2021 restée sans réponse malgré mes relances, après avoir fait une demande de médiation restée sans réponse malgré mes relances, aujourd'hui les agents refusent de me répondre sur les suites que j'ai la possibilité de faire.
Je reviens donc vers vous...
Voici plusieurs années que les prélèvements de l'année sont de plus de 300€ et ils refusent d'étudier ma réclamation.
Quels sont mes recours après tout ce que j'ai déjà fait ?
Bien cordialement
PS : je suis en Guadeloupe