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La personne avec qui je suis marié vient en France avec un visa de conjoint de Français-e valant titre de séjour d'un an. J'ai contacté deux fois la CPAM75 pour connaitre le processus et les pièces nécessaires pour ouvrir ses droits, et j'ai eu deux réponses totalement différentes :
Réponse 1:
Pas de durée exacte annoncée, mais compter 2 mois. Une assurance Shengen dans l'intermède fortement recommandée.
Attention : l'ouverture de droit commencera lorsque le dossier sera validé.
Réponse 2 :
Attention : l'ouverture de droit prendra effet lorsque le dossier sera validé mais il sera rétroactif à la date d'entrée sur le territoire français (il faudra donc faire l'avance de frais pendant plus de 3 mois).
Quelle version dois-je accréditer ? (j'ai encore deux autres versions, par une travailleuse sociale et une avocate, mais je vous les épargne).
Pouvez-vous m'indiquer :
Merci beaucoup !
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« Pierre qui roule n’amasse pas mousse »
Bonjour EnForme,
Je vous invite à consulter la réponse apportée par Philippe, expert ameli, concernant le regroupement familial.
Ces documents seront à adresser la caisse primaire de votre lieu de résidence.
Les droits seront rétroactifs à la date de dépôt du dossier complet.
Bonne journée.
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Voir le profil@Pierre Expert Ameli : effectivement, 1/ Rétroactivité depuis le dossier complet 2/ Philippe a répondu.
PRECISEMENT, le problème vient de la définition du dossier complet par les CRAM. Le dossier complet inclus la condition de résidence. Or, je peux vous certifier suite à 3 appels à la CRAM de Paris que :
Or, AUCUNE DE CES REPONSES NE SE CONFORME A L'ARTICLE D160-2, §II-3 : "La condition de stabilité de la résidence est également satisfaite, sans délai, pour la personne (...) membre[s] de la famille au sens de l'article L. 161-1 qui rejoignent ou accompagnent pour s'installer en France un assuré y séjournant dans les conditions prévues à l'article L. 160-1".
Dis autrement, et malgré la compétence de Philippe, l'apport d'Améli.fr auprès des assurés est ici nulle, car l'enjeu n'est pas de connaitre la Loi mais de la faire appliquer par les caisses régionales. Les réponses d'Ameli.fr ici évacuent le problème (ce n'est pas vous qui êtes en question) : "faites une réclamation auprès de votre CRAM".
D'où mes deux questions :
1. Existe-t-il un processus de management de la qualité au sein de la CNAM permettant d'instruire et corriger les défaillances dans les CRAM (qui ne bénéficie à personne) ?
2. Existe-t-il des exemples d'assuré-e-s ayant pu obtenir gain de cause sans réclamation ou contentieux auprès du TASS, et si oui quels démarches contraignantes ont-ils observé pour que la CRAM respecte l'article D160-2, §II-3 ? Enregistrement des conversations téléphoniques, copie des réponses certifiées par ameli.fr, production des articles de Loi, joints au dossier, menaces de dommages et intérêts et de prise en charge des frais de justice ? Lesquelles fonctionnent ?
Téléconseillère bilingue pour l’assurance maladie depuis 2015, j’aime les cactus, ...
Bonjour Enforme,
Si vous estimez que le traitement de votre demande n'est pas satisfaisant, vous pouvez effectuer une réclamation ou saisir le conciliateur selon les modalités expliquées sur ameli.fr, dans la rubrique "Réclamation, conciliation, voies de recours".
Bonne journée.
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Au contact des assurés tous les jours, le compte ameli n'a plus de secret pour moi...
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« Pour retrouver sa jeunesse, il suffit de réitérer ses folies. » Oscar Wilde
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Tiphaine, jeune maman active et moderne. Aime les moments en famille et les sortie...
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Roxane a répondu
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