Rechercher dans le forum

Cette question a été résolue

La dernière mise à jour des informations contenues dans la réponse à cette question a plus de 5 mois.

remb d'1 consultation d'1 spéc secteur 1 + option "OPTAM" réglé 48€ et remboursé sur la base de 23€ ??

J'ai consulté un spécialiste secteur 1+option "OPTAM" pour un avis ponctuel ,j'ai réglé un montant de 48€ et le remboursement a été effectué sur la base de 23€ est ce normal ?

Marylou

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Réponse certifiée par un expert ameli

Un expert ameli a validé la réponse ci-dessous.

Adeline

  • 925 réponses publiées

Jeune maman épanouie et fan de Disney… Hakuna Matata !

Voir le profil

Bonjour Marylou,

Dans un premier temps, je vous invite à consulter l'article "Consultations en métropole : vos remboursements" visible sur ameli.fr concernant les règles de remboursement. Vous pouvez y retrouver les tarifs de consultation d'un spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM).

Dans un second temps, je vous invite à consulter l'annuaire santé qui vous renseignera sur le professionnel de santé et les tarifs pratiqués.

Dans tous les cas, votre caisse d'assurance maladie a remboursé par rapport à la télétransmission réalisée par celui-ci. Vous pouvez, de ce fait, également faire le point avec le professionnel de santé.

Je vous souhaite une bonne journée.

Ce post vous a-t-il été utile ?

24% des internautes ont trouvé cette réponse utile

Autres réponses

Elryn

  • 2 questions posées
  • 23564 réponses publiées
  • 1709 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

C'est surprenant. il faudrait voir ce que le médecin a indiqué et ce qui a pu etre retenu éventuellement (franchise et participation en attente).

Cordialement

Marylou

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

J'aurais souhaité une réponse plus précise , sur quelle base aurais je du être remboursée ? 48€ ??
Merci

Elryn

  • 2 questions posées
  • 23564 réponses publiées
  • 1709 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Dans ce cas quel acte est indiqué sur Votre remboursement? Juste une C ?

Marylou

  • 1 question posée
  • 2 réponses publiées
  • 0 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

suite a un dépistage decade hemoccult positif ,mon médecin traitant m'a adressé à un gastro entérologue (secteur 1 + OPTAM) de façon ponctuelle et pour programmer la coloscopie obligatoire dans ce cas .
J'ai réglé le montant de 48€ et le médecin m'a dit que c'était le tarif OPTAM et que je serai remboursée sur cette base soit 33.6€

J'ai été remboursée sur la base de 23€ soit 16.1€ ou est L'erreur Médecin ou vos services ??

Elryn

  • 2 questions posées
  • 23564 réponses publiées
  • 1709 meilleures réponses

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

Soit du médecin qui a transmis les mauvais actes soit de la CPAM qui a mal géré la transmission (mais ce genre de traitement est quasi automatisé avec la carte vitale).

Appelez la CPAM pour demander à vérifier le remboursement et si l’erreur vient du médecin il faut lui demander une feuille rectificative

P.

  • 4 questions posées
  • 19 réponses publiées
  • 1 meilleure réponse

    Les meilleures réponses sont les réponses certifiées par un expert ameli ou approuvées par l'auteur de la question.

Voir le profil

J'arrive sur cette question un peu au hasard en cherchant autre chose et sans doute tardivement. Mais à lire le contexte de la question, il ne s'agit vraisemblablement pas d'une consultation de spécialiste (CS, 23 € au tarif conventionnel) mais d'un avis ponctuel de consultant (APC, 50 € au tarif conventionnel). J'ai observé que les praticiens qui en tout état de cause dépassent les tarifs conventionnels (secteur 2 avec ou sans OPTAM) ont l'habitude de facturer toutes leurs consultations au même tarif et ne savent plus bien codifier au regard de la nomenclature selon la nature et le contexte exact de leur acte). Sous toutes réserves.