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forfait hospitalier journalier

Vous ne traitez pas de la prise en charge du forfait hospitalier journalier en établissement médico-éducatif qui n'est plus remboursé par les complémentaires santé en vertu du changement de la Loi et des contrats dits "responsables". Or, cela représente une charge financière supérieure à 500 € mensuels. Comment se fait-il que ce type d'établissement facture un FHJ alors qu'il ne s'agit pas d'hospitalisation au sens propre du terme ?

alain88

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Bonjour alain88,

Le forfait journalier est une somme forfaitaire due par les patients hospitalisés au sein d’un établissement de santé ou d’un établissement médico-social, qu’il soit public ou privé.

Cependant, le montant du forfait journalier est pris en charge par l'assurance maladie dans les situations suivantes :

 

  • les victimes d'accident du travail (AT) et de maladie professionnelle (MP) en cas d'hospitalisations imputables à l'AT ou la MP
  • les bénéficiaires de l'article L.212-1 du code des pensions militaires d'invalidité et des victimes de guerres
  • les enfants et adolescents handicapés hospitalisés dans les établissements sanitaires en raison de leur handicap (ils doivent être reconnus handicapés par la Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées)
  • les enfants et adolescents de moins de 20 ans hébergés en internat dans les établissements d'éducation spécialisée ou professionnelle,  ou bénéficiant d'un placement familial spécialisé (à condition qu'ils ne perçoivent pas l'AAH)
  • les jeunes de moins de 20 ans accueillis en MAS (maison d'Accueil Spécialisée) et ne percevant pas l'AAH

 

Vous retrouverez la liste des autres cas d'exonération ici.

Bonne journée.

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MM75017

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Bonjour
Le forfait journalier est considéré le même dans un établissement médico-social et dans un établissement d'hospitalisation?
La mutuelle a-t-elle le droit de refuser de le rembourser pour une MAS?
Merci d'avance
Cordialement,
MM75017

Bonjour MM75017,

Je vous invite à vous référer à la réponse apportée précédemment, le forfait journalier ne s'applique pas pour les enfants et adolescents de moins de 20 ans hébergés en internat dans les établissements d'éducation spécialisée ou professionnelle, dans une MAS (Maison d'Accueil Spécialisée) ou bénéficiant d'un placement familial spécialisé (à condition qu'ils ne perçoivent pas l'AAH).

La prise en charge de ce forfait journalier par votre organisme complémentaire, dépend des conditions prévues par le contrat signé avec ce dernier.

Je vous invite donc à vérifier auprès de cet organisme, les termes de votre contrat.

Vous trouverez des informations complémentaires sur le site ameli.fr : "le forfait journalier".

Je vous souhaite une bonne journée  

Appolline

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Bonjour, j'ai lu que l'exonération du forfait journalier hospitalier en MAS pour un jeune de 16 à 20 ans était conditionné au fait qu'il ne perçoive pas l'AAH ET qu'il ne soit plus considéré comme à charge de ses parents, c'est-à-dire que ceux -ci ne perçoivent plus pour lui de prestations familiales.
Est-ce que ces deux conditions existent bien, votre site ne mentionne que l'absence d'AAH ?
Merci beaucoup de votre réponse.